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食管癌患者术后营养康复指南

 术后营养康复   食管癌（贲门癌）患者术前多有营养不良，体重减轻，手术相对复杂创伤较大，加之术后并发症较多，康复相对比其他胸部疾病慢。在有限住院期间内往往不能达到100%康复，在住院期间，医生一般关注并发症的发生及处理，而其他康复（例如：营养康复）需要患者出院自行解决或者至下级医院进行。 循证医学证据表明，术后营养状态是食管癌术后生存率的重要影响因素。而营养康复是一个长期的过程，需要出院后由患者及家属在家庭或社区中进行。 术后饮食原则 ① 少食多餐，细嚼慢咽 食管癌（贲门癌）术后患者因为消化道有改变，重建后的消化道容量显著减少，储存食物功能减弱，容易产生饱腹感。因此，建议患者将原本3顿饭的量分成5顿饭吃，每顿的量相应减少，以适应手术后消化能力的减弱。此外，手术后消化道的蠕动能力减弱，很多患者术后都有不同程度的下咽缓慢的症状，所以，建议患者将食物在口腔中多多咀嚼，缓慢吞下，两口饭之间间隔长一些，防止吃的太多太快而造成食物“噎住”的感觉。  ② 营养均衡，预防反流 食管癌（贲门癌）患者术前因长期进食困难，术后消耗较大，胃口不佳，加之一些患者家属自认为有很多忌口的食物而不吃，大部分患者营养状况都很差。要想康复快，充足的营养是关键。因此，建议患者各类食物都要吃，没有忌口的食物，鸡鸭鱼肉蛋、蔬菜水果牛奶都可以吃，必要时还要通过各种途径额外增加（见下文）。 此外，术后患者为了防止反流症状，建议饭后不要蜷坐，睡前2小时左右开始不要进食，睡觉时上半身垫高一些。  出院后营养康复 ① 出院后1-2周 患者出院前一般已经开始进食半流质了，不过时间尚短，一般半流质1-2天就出院了，胃肠道还需要一段时间来适应。这段时间内饮食主要以半流质为主，主食：粥，烂糊面，小馄饨、婴幼儿米糊等。辅食：切碎的蔬菜（粗纤维蔬菜尽量少，例如芹菜，竹笋等）、切碎的肉（高压锅蹄髈），肉松，炖蛋等。 每天尽量吃5顿，每顿至少半碗（普通小碗）。如果一顿进食量很少，建议一天加2-3顿牛奶或者营养奶粉（安素肠内营养粉剂）补充营养要素的不足。 需要注意的是：本阶段仍有可能发生吻合口漏，如有发热、胸痛等请立即禁食，然后去医院检查。（如患者肠内营养管未拔除，可以将牛奶等流质通过营养管注入）  ② 出院后3-5周 这个阶段胃肠道功能已经在开始逐步恢复中，适应能力逐步加强，是过度到正常饮食的阶段，本阶段也是吻合口愈合成熟期。主食从半流质逐渐过度到米饭、馒头等正常饮食，需要注意的是，米饭或馒头应逐步加量，避免突然加量的胃肠道不适感。辅食：同样逐渐过度到正常饮食，不必切碎，但仍避免进食大量粗纤维食物。根据化验结果，如存在营养不良，继续每天加2-3顿牛奶或营养奶粉（安素肠内营养粉剂）。 需要注意的是：本阶段后多数患者需要开始进行术后辅助治疗，营养状态如果好转能够提高放化疗的耐受性，减少放化疗副反应，所以应特别关注。  ③ 出院5周以后 目前患者已经能够正常饮食了，吃的东西与家属一样，不需特殊准备。但多数仍在放化疗阶段，放化疗有可能会影响食欲，可以应用一些开胃药物或食物，如果肠内营养管未拔除，可以注入流质食物。营养仍需要加强及关注直到放化疗结束。 此外，此阶段吻合口愈合以疤痕增生为主，应避免长期半流质或流质饮食，以防吻合口狭窄。  其他饮食问题解答 ① 有没有要忌口的食物？ 答：西医讲究营养均衡，鸡肉、海鲜等中医所说的“发物”都可以吃。但忌口的食物还是有的：辛辣的食物（包括酒类）在术后很长一段时间均应避免食用，粗纤维的食物应避免大量食用，以防止对吻合口愈合造成影响。 ②林芝孢子粉，冬虫夏草等补品能不能吃？ 答：如果买的到正品，可以吃，否则适得其反。中药中有大量肝肾毒性药物，应避免食用。 ③素食主义者术后怎么办？ 答：植物蛋白的种类与人体的有一定差距，缺乏免疫球蛋白，谷物，赖氨酸等。长期素食对术后合成代谢有一定影响，故应额外补充，目前此类营养制剂各大药物均有销售，例如安素肠内营养粉剂。