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急性胰腺炎的诊断及治疗

1. 诊断（1）推荐检测血清脂肪酶作为诊断急性胰腺炎的主要标准。若血清脂肪酶检测困难，则选择血清淀粉酶（胰淀粉酶）作为主要检测指。

（2）尿胰蛋白酶原2试纸可能适用于微创治疗方式以及急性胰腺炎的快速诊断。但是这类试纸尚未在日本上市，因此目前不推荐。

2. 影像学诊断

（1）当怀疑急性胰腺炎发作时，建议采用超声检查。

（2）CT适用于急性胰腺炎的诊断。

（3）MRI在诊断胆源性胰腺炎以及出血坏死性胰腺炎方面优于CT。

（4）增强CT有助于诊断急性胰腺炎伴活动性出血及血栓形成。

3. 病因诊断

在诊断病因的过程中，胆源性胰腺炎的诊断和排除是最首要的，因为这将对治疗产生极大影响，比如决定是否及时采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术进行治疗。

4. 严重程度评估

（1）原则上，建议在确诊当时及之后一段时间内（尤其在确诊48小时之内）反复进行严重程度评估。

（2）推荐采用严重程度评分系统进行评估。

（3）增强CT适用于鉴别急性胰腺炎对比度较差的部位并有助于诊断并发症。

5. 转移治疗

重症患者应及时接受相应治疗。若治疗条件有限，强烈建议考虑转移治疗。即使病情尚处于早期阶段，也应对病情严重程度进行反复评估，一旦符合标准，考虑及时转移。

6. 液体治疗方案

（1）急性胰腺炎患者首次补液推荐使用乳酸林格氏液。

（2）对于急性胰腺炎早期休克伴或不伴脱水患者，推荐进行短期快速液体复苏（根据休克与否以及脱水的程度，补充液体量为150-600ml/h）。快速液体复苏需谨慎进行，以避免过度输液。对于未脱水的患者，应予以严密地监控并适当补充液体量（130-150ml/h）。对于伴有心脏衰竭、肾脏衰竭等并发症的患者，应仔细评估循环容量后再决定补液速度。

（3）当患者的平均动脉压≥65mmHg或者每小时尿量≥0.5ml/kg时，建议减慢补液速度或者终止快速补液。

7. 鼻胃管

尚无证据表明鼻胃管对治疗轻度胰腺炎有效，因此，无必要常规使用鼻胃管。

8. 疼痛管理

若胰腺炎相关疼痛程度较重且持续，则需对疼痛进行有效控制。

9. 抗生素的使用

（1）对于轻度急性胰腺炎患者，其感染发生率及死亡率均较低，因此没有必要预防性使用抗生素。

（2）对重症急性胰腺炎以及坏死性胰腺炎患者，在早期（发病72小时之内）预防性使用抗生素可能有助于提高患者预后。

（3）尚未证据表明预防性使用抗真菌剂对治疗急性胰腺炎有效，因此不推荐常规使用。

10. 蛋白酶抑制剂

静脉给予蛋白酶抑制剂（甲磺酸加贝酯）以提高患者生存预后并降低急性胰腺炎并发症的发生率的效果尚不明确。对于重症患者，可考虑持续高剂量静脉给药，但效果尚需进一步明确。

11. 营养支持

（1）对于轻度胰腺炎患者，不建议静脉营养支持。如有可能，尽可能避免全肠外营养。

（2）在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其预防感染的意义要大于营养支持本身。因此，该措施可应用于未伴发肠道并发症的重症胰腺炎患者。

（3）在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生率并提高患者的生存率。

（4）原则上，要求留置鼻饲管至空肠并穿过Treitz韧带。但是，一旦鼻饲管未插入至空肠，营养液反而会流至十二指肠或胃中。

（5）需根据腹部疼痛程度以及血清胰酶（尤其是血清脂肪酶）的水平来决定是否采取肠内营养。

12. 重症监护

（1）尚无明确证据表明腹腔灌洗对治疗急性胰腺炎有效，故不推荐使用。

（2）对于初期已给予足够液体但循环仍不稳定并伴有无尿或者并发腹腔间隔室综合征（ACS）的重症患者，可采取持续血液滤过/血液透析滤过（continuous hemofiltration and continuous hemodiafiltration ，CHF/CHDF）。但CHF/CHDF在其他重症胰腺炎患者中的效果尚不明确，因此不推荐常规使用。

（3）有报道称，持续区域动脉灌注疗法有助于降低重症急性胰腺炎以及坏死性胰腺炎患者胰腺感染率和死亡率，但是其效果尚待证实。