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肠系膜淋巴结的临床诊断意义

意义；摘要：小儿肠系膜淋巴结肿大是引起小儿腹痛的常见原；横径比（L/T）≥2、有2个以上淋巴结呈弥漫性均；结的形态及血流情况进行评价，有助于判断肠系膜淋巴；1淋巴结概述；淋巴结是人体淋巴器官的一部分，淋巴结呈；组群分布，每组群淋巴结汇集从一定区域流入的；淋巴液，正常人有450～700个淋巴结，广泛分布；在全身各部，多呈卵圆形超声检查小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义摘要：小儿肠系膜淋巴结肿大是引起小儿腹痛的常见原因之一，目前大多数报道的诊断标准为纵径＞0.5 cm、纵横径比（L/T）≥2、有2个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变。超声检查能够及时明确有无淋巴结肿大，并且对淋巴结的形态及血流情况进行评价，有助于判断肠系膜淋巴结肿大是否病理性，为临床诊治提供依据。1 淋巴结概述淋巴结是人体淋巴器官的一部分，淋巴结呈组群分布，每组群淋巴结汇集从一定区域流入的淋巴液，正常人有450～700 个淋巴结，广泛分布在全身各部，多呈卵圆形或豆形，大小不等，成人淋巴结直径介于0.2～0.5 cm，婴幼儿则可达1～2 cm［1］。正常淋巴结质软，无压痛，表面光滑可移动，超过正常大小者称为淋巴结肿大。小儿时期淋巴结组织增生，淋巴结肿大的程度和速度均超过成人［2-3］。淋巴系统是人体重要的防御功能系统，当机体某器官或部位发生病变时，毒素、细菌等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结。该局部淋巴结可阻截或清除这些异物，成为阻止病变扩散的直接屏障，此时淋巴结内的细胞迅速增殖，功能旺盛，体积增大。肠系膜淋巴结沿回肠和空肠动脉及肠系膜上静脉分布，其体表投影自左上腹斜向右下腹，达右侧骶髂关节处［4］。2 超声在淋巴结检查中的优势既往淋巴结检查主要依靠淋巴结造影法、放射性核素示踪扫查方法和淋巴结病理活检，由于上述方法具有创伤性，难以接受，不宜常规应用。而低频超声又很难显示小于1 cm 的肠系膜淋巴结，诊断敏感度较低。近年来高频超声的广泛应用，使得小儿肠系膜淋巴结能够清晰显示，肠系膜淋巴结炎引起肠系膜淋巴结肿大的诊断与鉴别诊断准确率明显提高（需在排除其他导致腹腔淋巴结肿大疾病的基础上，后文将提到）。应用超声检查方法，不仅能及时明确有无淋巴结肿大，还可以对淋巴结的形态及血流情况进行评价［5-6］，且无痛、无创，尤其适用于小儿，并可以连续多次复查进行临床观察。3 小儿肠系膜淋巴结的超声图像特点小儿肠系膜淋巴结的超声图像表现为均匀低回声，呈椭圆形，边界清楚，被膜光滑呈高回声。国内外有很多关于小儿腹腔淋巴结研究的文献报道，Hajek 等［7］运用高频超声结合病理活检研究，结果认为，腹部正常淋巴结的最大径线（长径）为5 mm。但是，很多近期并无消化道、呼吸道感染症状，无腹痛等症状的健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大现象。Healy 等［8］研究表明86%无腹痛的小儿存在长径1.0～2.0 cm 的腹腔淋巴结。也有报道健康儿童中长径大于1.0 cm 的腹腔淋巴结并不少见，约占74.5%［9］，这表明长径超过1.0 cm 的淋巴结并不都是异常的，所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象。尤其高频超声检查对腹腔淋巴结敏感度大大提高［4］，超声结果回报腹腔淋巴结肿大越来越常见，肠系膜淋巴结肿大是否是病理性对临床医生的诊治有着重要意义