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咳嗽变异性哮喘的诊治

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见症状之一，慢性咳嗽患儿中，咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）占有一定比例。现和大家一起对儿童CVA的诊治进行复习。 首先，我们需要知道，根据病程长短，儿童咳嗽分为急性咳嗽（病程2周以内）、迁延性咳嗽（病程2-4周）和慢性咳嗽（病程超过4周），咳嗽的病因分布岁不同年龄段有所变化，具体如下表内容： 一、定义 全球哮喘防治创议（GINA）将CVA定义为没有喘息、气促等症状，以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘。CVA主要临床表现为反复或持续发作的咳嗽，病程＞4周，多在夜间或清晨出现干咳为主的症状，运动后诱发或加重，无其他呼吸道感染等疾病的表现，抗感染治疗无效，使用支气管舒张剂可缓解症状；CVA病人往往存在个人或家族特应性疾病史。有报道称30%CVA患儿会转变为典型哮喘。 二、流行病学 我国第三次城区0-14岁儿童哮喘的流行病学调查（2009年9月-2010年8月）显示，在初筛的463982名儿童中，诊断CVA共1358例，占支气管哮喘确诊患儿（13992）的9.7%，CVA患病率为0.29%（95%CI：0.28%-0.31%）。4-5岁年龄组CVA患病率最高（0.52%），男女比例1.5:1。 我国儿童慢性咳嗽病因调查研究（2009年5月-2010年）显示，CVA是儿童慢性咳嗽最常见的病因（1900/4529例，41.95%），年龄以3-6岁组为主。 三、诊断线索 1、持续咳嗽＞4周，干咳为主，夜间和（或）清晨发作，运动、冷空气刺激后咳嗽加重，无感染征象或长时间抗感染治疗无效； 2、支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状可明显缓解； 3、肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 4、有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽 四、治疗 CVA的治疗原则与典型哮喘相似，急性期应使用支气管舒张剂缓解症状，并给予糖皮质激素抑制气道炎症反应，之后应进行吸入激素持续治疗以持续控制气道炎症，降低气道反应性。 美国胸内科医师学会（ACCP）以及我国儿童支气管哮喘诊治指南，均建议CVA初始治疗应首选吸入糖皮质激素并使用支气管舒张剂，治疗1周后症状应可获得改善；然而，如果治疗2周，症状仍未得到控制，应重新评估诊断是否正确，并对合并症、依从性以及刺激因素进行综合评估。CVA使用吸入糖皮质激素疗程一般不短于8周。 白三烯受体拮抗剂可抑制气道嗜酸性粒细胞炎症、降低咳嗽受体敏感性和P物质释放，缓解咳嗽症状。但孟鲁司特作为单一治疗的长期效果尚缺乏高级别临床证据。 总之，CVA是儿童慢性咳嗽常见病因之一，部分CVA可转变为典型哮喘，应及时诊断并正规治疗。在临床实践中，遇到反复咳嗽的病人，做好鉴别诊断至关重要，在采取治疗措施后，病人症状没有得到预期的改善，一定重新回顾病史，完善必要的化验检查，及时修正诊断与治疗，并进一步动态评估病人情况变化，指导进一步治疗。 【参考文献】 [1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）. 中华儿科杂志,2014;52(3):184-188 [2] 吴艳玲, 张海邻. 儿童咳嗽变异性哮喘诊治进展. 中华儿科杂志,2016;54(4):314-317 [3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志,2016;54(3):167-181 有效控制哮喘 执行中国儿童哮喘行动计划！