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滴虫性阴道病

病原微生物：

　　阴道毛滴虫是一种厌氧寄生的动鞭毛原虫，附着在泌尿生殖道的上皮细胞上。大部分感染仅限于生殖道，称做毛滴虫病。

　　疾病概述：

　　在美国，阴道毛滴虫在育龄妇女（14-49岁）中的患病率为3.1%[20]。在全球范围内，它被认为是最常见的非病毒感染的性传播疾病，每年约有170000000例[21]。在加拿大，该病不是一个需要报告的疾病，所以加拿大人的流行病方面的精确数据难以获得。与感染相关的症状也是多种多样的：64%~90%的受感染者可能无症状[22-23]。感染，尤其是无症状的，可能持续数月或数年。男性症状往往比女性少，因此可以作为无症状病原载体[24]。有症状的男性可能会出现尿道炎的症状：如排尿困难、透明黏液或脓性分泌物[25]。一般可在女性的阴道、宫颈、膀胱、前庭大腺或尿道旁腺内发现滴虫[26]。有症状的女性患者通常有明显的阴道分泌物增多，绿色或黄色，泡沫样，伴有恶臭[27]。此外，除了外阴阴道瘙痒，也可能出现性交痛，排尿困难。一部分患者生殖器黏膜上有出血点（瘀斑），被称为黄斑阴道炎（草莓状宫颈）[24]。

　　诊断：显微镜下悬滴法检测毛滴虫的灵敏度为65%，且样本应在10分钟内的收集检测，以提高观察到滴虫运动的可能性[28]。阴道毛滴虫培养的特异性高（几乎100%），敏感度较低（低至75%）。被检测标本最好能够快速运输到实验室，以确保毛滴虫病原体是存活的[29]。虽然宫颈脱落细胞学也可以检测到毛滴虫的病原体，但因为其敏感度较低，故不能作为实验室诊断方法[30]。

　　抗原检测：

　　免疫试纸测试可以作为快速抗原检测方法10分钟之内出结果。 敏感性（82%~95%）和特异性（97%~100%）都很高[29]。NAATs是目前使用阴道拭子最敏感的检测方法。尿液和宫颈拭子也可以用。NAATs的敏感性和特异性都在95%~100%[31]。因为阴道毛滴虫是一种性传播疾病，其诊断为其他性病的筛查提供机会。

　　治疗：

　　阴道毛滴虫病的治疗方案包括：口服甲硝唑 2g 单次口服，或400mg 口服，每日2次，共7日。两种疗法的治愈率均高达88%，同时治疗性伴侣，治愈率会更高[32]。大约有5%的阴道毛滴虫菌病原体对甲硝唑耐药。在这种情况下，采用大剂量或长效甲硝唑往往有效[33]。治疗甲硝唑耐药病例的替代疗法是替硝唑 2g，单次口服[34,35]。但其只能通过加拿大卫生部的特殊药物和保健品计划才能获得[36]。