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垂体腺瘤患者怎么治?——诊断与治疗

垂体是位于颅底碟鞍垂体窝内的微小腺体，分前后两叶，为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌（崔）乳激素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促腺激素（TSH）等；后叶主要储存与下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。因此与人类健康生活有极大的关系。 　　脑垂体瘤是来源于垂体的良性腺瘤，相当常见，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。占颅内肿瘤的12．2％。如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。 1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现 　　 (1)生长激素细胞腺瘤：主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。 　　  (2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。  (3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。  (4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。  (5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。  (6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。  (7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。  (8)恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。  2．视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，压迫视交叉，则出现视野缺损，以后病变增大，缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。  3．其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直。

怎样才能早期发现脑垂体瘤？ 　　应该是出现相关症状后引起重视，比如做一个CT检查一下，然后经过更详细的核磁共振检查，就可以明确。一般来说内分泌明显改变后经过治疗无效的，或者是出现了头疼、视力障碍、内分泌任何一种都应该考虑到，如果同时出现就应该及时去检查。垂体瘤一般多发于20-40岁的女性，因为女性一生中激素变化比较多，波动大。 　　1．内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。  　　2．放射学检查  　　(1)蝶鞍平片：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大， 可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵蚀等。  　　(2)CT扫描：采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。（3）MR扫描：从三维角度对垂体部位进行扫描，可以清晰地显示垂体有无增大、垂体柄有无偏斜，增强后有无异常不均匀性强化，从而确诊垂体瘤。  治疗措施 　　1．手术治疗：主要包括经入路手术开颅手术和治疗。经鼻入路手术由于不破坏鼻部外观，不开颅，对脑组织影响小，手术简单、创伤小、安全性高而应用广泛。开颅手术适用于巨大，向周围侵袭生长，经鼻入路切除解除不了占位效应的病例。 　　2．放射治疗：放疗对垂体腺瘤有一定效果，特别是是微小肿瘤、病人畏惧手术的病例以及垂体瘤手术后残余的补充治疗方案。  　　3．药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中 催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现，是未生育的泌乳素型腺瘤且未构成严重压迫症状女性首选的方法。 这种手术治疗后还会不会复发？  　　客观的讲任何肿瘤都有可能复发，只是良性肿瘤复发时间相对长，比如十年或者二十年后。手术清除很彻底，结合立体定向发射性治疗，一般复发率很低。在长期随访的前提下，复发以后还可以二次手术。脑垂体瘤引起视力下降 　　垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降、看不到两边，总撞门边。出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。如果伴有向其它方向的生长则称为侵袭性垂体腺瘤，治疗难度明显增大，手术很难一次性切除，需要针对具体情况采取个体化的治疗。 当然，疾病还需专业医生来确诊，才能采取正确的方法治疗，姜医生门诊时间：周一安徽省立医院南区专家门诊三楼，地址：安徽省合肥市政务区天鹅湖路1号；周五上午安徽省立医院总院专家门诊三楼，地址：安徽省合肥市庐阳区庐江路17号。