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什么样的颅骨骨折要做手术？

颅骨骨折一般多由车祸，坠落，斗殴等引起，有多种情况。

有一些朋友告诉我，头部受伤后医生说头颅骨有骨折，很害怕，赶快去医院，医生说这个骨折没事，不需要治疗。后又有一些人也是颅骨骨折，医生说要手术，那是怎么回事？今天，我要告诉朋友们颅骨骨折了该怎么办、要不要治疗。 骨折治疗的基本原则是:复位，固定和功能锻炼，颅骨因只起保护大脑作用，然后头颅是球形的，又不需要活动，所以基本符合骨折治疗原则，但是有些骨折对颅脑产生影响，所以治疗上有些与众不同。 通过拍片、CT等检查，发现颅骨骨折了，根据骨折的分类不同处理办法也不一样。 颅骨骨折的分类 按颅骨骨折的部位，可分为颅盖骨折及颅底骨折。根据骨折的形态不同，又可分为:线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折及穿透性骨折。

此外，按骨折的性质，视骨折处是否与外界相通，又分为闭合性骨折及开放性骨折，后者包括颅底骨折伴有硬脑膜破裂而伴发外伤性气颅或脑脊液漏者。 单纯的线形骨折本身无需特殊处理，

其重要性在于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外血肿，常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血。因此，凡有骨折线通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟时，皆应密切观察、及时作可行的辅助检查，以免贻误颅内血肿的诊断。 线形骨折常伴发局部骨膜下血肿，尤以儿童较多。当骨折线穿过颗肌或枕肌在颠骨或枕骨上的附着区时，可出现颞肌或枕肌肿胀而隆起，这一体征亦提示该处有骨折发生。 儿童生长性骨折:好发于额顶部，为小儿颅盖线形骨折中的特殊类型，婴幼儿多见。一般认为小儿硬脑膜较薄且与颅骨内板贴附较紧，当颅骨发生骨折裂缝较宽时，硬脑膜亦常同时撕裂、分离，以致局部脑组织、软脑膜及蛛网膜突向骨折的裂隙。由于脑搏动的长期不断冲击，使骨折裂缝逐渐加宽，以致脑组织继续突出，最终形成局部搏动性囊性脑膨出，病儿常伴发癫痛或局限性神经废损。治疗原则以早期手术修补硬脑膜缺损为妥。 凹陷骨折多见于额、顶部，常为接触面较小的钝器打击或头颅碰撞在凸出的物体上所致。着力点头皮往往有擦伤、挫伤或挫裂伤。颅骨大多全层陷入颅内，偶尔仅为内板破裂下凹。一般单纯凹陷骨折，头皮完整，不伴有脑损伤多为闭合性损伤，但粉碎凹陷骨折则常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血。

( 1 )闭合性凹陷骨折 儿童较多，尤其是婴幼儿颅骨弹性较好，钝性的致伤物，可引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，类似乒乓球样凹陷，亦元明显的骨折线可见。患儿多无神经机能障碍，无需手术治疗。如果凹陷区较大较深，或有脑受压症状和体征时，可于凹陷旁钻孔，小心经硬膜外放入骨撬，将陷入之骨片撬起复位。术后应密切观察以防出血。 成年人单纯凹陷骨折，如果面积大于 5cm，或者直径，深度超过 lcm ，或者伴有神经缺损症状和体征，需要手术治疗。 ( 2 开放性凹陷骨折 常系强大之打击或高处坠落在有突出楞角的物体 所致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累，而引起的开放性颅脑损伤。临床所见开放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折两种常见类型。临床表现常以局部神经缺损为主。治疗原则是尽早施行颅脑清创缝合术，变开放伤为闭合伤，防止感染，减少并发症与后遗症。 粉碎凹陷骨折:即粉碎性骨折伴有着力部骨片凹陷，常为接触区较大的重物致伤，不仅局部颅骨凹曲变形明显，引起陷入，同时，颅骨整体变形亦较大，造成多数以着力点为中心的放射状骨折。硬脑膜常为骨碎片所刺破，偶尔亦有硬脑膜完整者，不过脑损伤均较严重，除局部有冲击伤之外，常有对冲性脑挫裂伤或颅内血肿，治疗方法与洞形骨折相似。 颅底骨折以线形为主，由于骨折线经常累及副鼻窦、岩骨或乳突气房，使颅腔和这些窦腔交通而形成隐性开放性骨折，故可引起颅内继发感染。颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延伸至颅底而致，少数可因头颅挤压伤所造成。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，常致脑脊液鼻漏及(或)气颅，使颅腔与外界交通，故有感染之虞，应视为开放性损伤。脑脊液鼻漏早期多呈血性，须与鼻出血区别，颅底骨折本身无需特殊处理，治疗主要是针对由骨折引起的伴发症和后遗症。早期应以预防感染为主，可在使用能透过血脑屏障的抗菌药物的同时，作好五官清洁与护理，避免用力搏鼻及放置鼻饲胃管。采半坐卧位，鼻漏任其自然流出或吞下，禅使颅压下降后脑组织沉落在颅底漏孔处，促其愈合，切忌填塞鼻腔。通过上述处理，鼻漏多可在内自行封闭愈合，对经久不愈长期漏液达 周以上，或反复引发脑膜炎及大量溢液的病人，则应施行修补手术。