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青少年卵巢肿瘤切还是不切？

卵巢肿瘤在青少年中并不常见。据统计，10 万 18 岁以下的女性中有 2.6 例罹患卵巢肿瘤，卵巢肿瘤的恶变率为 3.7%-23.5%。青少年卵巢肿瘤常见为生殖细胞癌和间质细胞癌，其预后良好。青少年卵巢肿瘤多为良性，故而在过去多行单侧卵巢切除。Papic 等报道显示，近年来采用卵巢保留手术进行治疗的数目增多，但仍然存在许多非必要的卵巢切除。

本文由荷兰梅亨大学的 Coppus 等人发表在 obstetrics and gynecology 上，主要通过对研究者所诊断治疗的卵巢肿瘤的患者进行综合评价，以具体说明术前因素对于是否决定行单侧卵巢切除的影响。

研究者对 18 岁以下曾在小儿外科和妇产科就诊的患者进行研究，收集信息包括：患者当前年龄、月经情况、当前的症状和体征、实验室检查结果、影像学检查结果、手术类型以及病理学诊断。他们从病理学上将附件区包块分为良性包块和恶性肿瘤，良性包块分为非肿瘤物质（包括单纯囊肿、假性囊肿和卵巢旁囊肿）和肿瘤（包括成熟畸胎瘤和囊腺瘤），恶性肿瘤包括所有的恶性肿瘤和交界性瘤。

该研究共包括 111 例 0-17 岁的患者，其中 58（52.3%）例处于月经前期。腹部疼痛为最常见的症状，出现在 67（60.4%）例患者中，恶性肿瘤患者更容易出现腹胀、可以触及的腹部包块以及性激素相关症状。

影像学检查显示，良性包块多为囊性的，而恶性肿瘤多为实性的，恶性肿瘤的直径多大于良性包块。外科手术信息显示，平均年龄较大（13.8 岁）的患者手术时多需要妇产科医生在场，卵巢扭转的患者需行单侧卵巢切除率近 100%。

综合所有数据分析显示，手术时有妇产科医生在场可以减少卵巢切除率；出现卵巢扭转和包块直径大于 6 cm 时，多选择卵巢切除术；出现恶性肿瘤时也多选择卵巢切除术。该研究组中，有 2 例经腹手术和 7 例卵巢切除术是可以避免的。

最终，这 111 例患者中有 74.8% 为良性包块，25.2% 为恶性肿瘤。而这 74.8% 的患者中，有 50% 以上的患者接受了卵巢切除术。除却恶性肿瘤的病例，在良性包块的患者中，我们发现如若手术时有妇产科医生在场则可以减少卵巢切除率，害怕恶变和缺乏经验可能是导致非必要卵巢切除的原因之一。

此外，近年来许多人认为单侧卵巢保留即可保留生育能力，这也可能是导致非必要卵巢切除的原因之一，但是却忽略了单侧卵巢的缺失会使苗勒管激素降低，导致卵巢储备能力的下降，从而影响到未来的生育能力。

所以，当我们面对良性卵巢肿瘤患者时，首先应该考虑是否必须进行卵巢切除，如非必要则应该在咨询妇产科医生的情况下尽量保留病变卵巢，以提高患者的生活质量。