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神经根型颈椎病微创治疗的研究进展

神经根型颈椎病是一种常见病，而且越来越年轻化，随着脊柱外科微创技术的不断提高，治疗方法上也不断革新，近年来，国内出现了一些新技术新方法。

1.胶原酶溶盘术（chemoneucleolysis）

  Sussman首次报道从此开创了胶原酶化学融核术治疗的先河。该手术主要原理是胶原酶可特异性溶解椎间盘髓核组织，同时还可以有效地抑制椎间盘突出时产生的炎性介质磷脂酶A2，缓解神经根的化学性炎症。

   局限性在于仅适用于纤维环完整者。因为在纤维环破裂的情况下，胶原酶可漏出至神经根周围引起严重粘连。主要并发症为严重的过敏反应、疼痛反应、神经损害、一过性排尿困难和肠麻痹、椎间盘炎、继发椎间隙感染。目前对于椎间盘病变程度与所用胶原酶剂量也尚未达成统一标准。

2. 经皮穿刺椎间盘切除术（percutaneous cervical discectomy,PCD）

  PCD的原理是经过颈部皮肤软组织间隙空刺进入椎间盘，进行切割抽吸部分髓核组织，使髓核组织内压降低，使突出的椎间盘表面张力减少，软化或缩小从而减轻或消除椎间盘突出对受累神经根的压迫及对周围痛沉感受器的刺激，使局部纤维环对髓核的包容力消失，促进椎间盘的回纳，达到症状缓解的目的。

   该技术没有注射酶类药物所产生的并发症，它的局限性是，手术非直视下进行，术中无法准确地切除椎间盘组织，难以得到彻底减压。目前国内外文献很少有关于治疗神经根型颈椎病的报道。

3.经皮穿刺激光气化颈椎间盘减压术（percutaneous laser disk decompression,PLDD）

    作用机制是利用激光的汽化作用，使髓核组织汽化，从而降低椎间盘内的压力，从而减轻或清除对神经根或脊髓的压迫和刺激，使临床症状缓解或消失。

    局限性在于仅适用于单纯性膨出、纤维环完整的患者。而操作不当还可能产生非常严重的并发症，另外局部温度高（300℃-600℃），热损伤范围大（超过3mm），有治疗产物存留等缺点，有待进一步研究。

4.经皮椎间盘髓核成形术（percutaneous cervical disc nucleoplasty,PCDN）

    应用等离子消融技术进行椎间盘髓核成形术，是继化学融核术、经皮椎间盘切吸术和髓核激光汽化减压术之后的又一种新的微创手术方法。局限性若脊髓神经直接和汽化棒接触可能造成神经受损等严重并发症。

5.椎间盘臭氧分子消融术

    Alexandre 发现臭氧可明显缓解神经根型颈椎病患者的神经根性疼痛，并改善受压迫的神经根功能。但适应证范围较窄，而其浓度又难以精确调控，使其疗效不稳定。

6.内窥镜治疗神经根型颈椎病

    随着微创技术的发展，目前在内镜下可行颈椎前路以及后路手术，均取得良好的疗效。由于只能观察到二维图像，缺乏操纵空间的立体感，增加了脊髓损伤危险。

    神经根型颈椎病的微创手术仅刚刚起步，正处在迅速成长发展阶段，再存在很多不足。相信经过不懈努力，不断总结、创新，微创技术在神经根型颈椎病治疗中必将发挥越来越重要的作用。