医护网

ct筛查能早发现肺癌吗？发现肺小结该怎么办？

导读：电影《滚蛋吧！肿瘤君》以真实故事改编，讲述了快乐的熊顿在得知自己患肿瘤之后，仍然乐观开朗的生活。没有狗血和心灵鸡汤，有的只是乐观向上的态度，上映两日票房便破亿。除了泪奔，电影《滚蛋吧！肿瘤君》更将肿瘤话题又一次醒目地摆在人们面前。感动过后，其实我们更应该意识到的是，人生无常不如提前预防，从一开始就不给“肿瘤君”机会，才能真正地让它滚蛋！

【指导专家：李明武|大连市第五人民医院暨大连市胸科肿瘤医院副院长、胸外科学科带头人；何勇|大连市第五人民医院胸外一科主任；刁力|大连市第五人民医院胸外二科主任】

肺癌仍列我市恶性肿瘤死亡之首

肺癌是全球恶性肿瘤相关死亡的首要原因，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。在我国肺癌居恶性肿瘤发病率和死亡率之首，大连是肺癌高发区，肺癌发病率为106/10万。而连续几年统计显示，肺癌仍列我市恶性肿瘤死亡之首。而且75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅为15.6%。一般情况下，早期肺癌没有任何临床症状。肺没有神经，也不会像其他地方，比如乳腺有包块，泌尿肿瘤有尿血。所以如何早期发现肺癌是减少死亡率的关键。

肺癌是被“气”出来的？

简单地讲，肺癌是一个被“气”出来的病，这个“气”包含五个方面：一个是大家关心的大气污染、雾霾天气。第二就是烟气，烟民容易得肺癌这是众所周知，长时间遭受二手烟的暴露也会导致肺癌高发。第三个气就是厨房油烟，要注意厨房通风、烹调方式以及抽油烟机的合理使用、定期维修，如果不重视厨房油烟污染，长时间接触抽放油烟污染也会对呼吸道和肺癌带来影响。第四个气就是中国式的装修。大量的石材，家具里面油漆，胶。最后一个气就是生气，长时间爱生闷气，性格孤僻，遇到突发事件以后肯定会对我们身体抵抗力带来影响，时间长了也是癌症发生的重要原因。远离五气，才能远离肺癌。

筛查肺癌X线胸片为啥不够用？

多项研究表明，X线胸片虽然能检出更多的肺癌，提高手术切除率，但并未降低肺癌病死率。X线胸片很难发现早期肺癌，只有CT筛查才能提高早期肺癌的检出率，进而延长患者的生存期。实验数据证明：CT检出有非钙化肺结节的人数比X线胸片高3倍，检出的肺癌病例是X线胸片的4-10倍。对高危人群进行每年一次的低剂量CT筛查可使肺癌死病死率下降20%。

国际早期肺癌行动计划数据显示，每年低剂量CT筛查能发现85%的一期周围型肺癌。肺癌如果能在早期手术切除，预后则明显改善。据报道，一期肺癌术后5年生存率为92%，而磨玻璃病变术后5年生存率则可以达到100%。因此，低剂量CT筛查是目前最有效的肺癌筛查工具。

人人都做胸CT筛查是不是过度医疗？

实际上，胸CT筛查并不是每个人都得做。美国预防服务工作组（USPSTF）和《中国原发性肺癌诊疗规范》（2015版）联合提出：在肺癌高发地区，对于年龄在50-79岁，每天吸烟20支以上，连续吸烟20年，正在吸烟或戒烟不足15年，被动吸烟，有肿瘤或肺癌家族史，既往有肺部疾病，长期接触空气污染、厨房重油烟，有职业与环境致癌因素的肺癌高危人群，推荐每年一次行胸部CT检查。

此外，如果出现长期不能治愈的咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状，也应尽快做CT检查，以便早发现、早治疗。一般来说，CT对于周围型肺癌最为敏感，增强型CT对于3毫米以上病变的敏感性为90%，对于1厘米以上病变的敏感性可达95%。在日常生活中如果细心一点，也能发现肺癌发病过程中的蛛丝马迹，如长期咳嗽、痰中带血、低热、胸痛、胸闷、发热、消瘦等症状。有些患者则表现为关节疼痛，类似关节炎，特别是腕关节和踝关节疼痛，如果按关节炎治疗效果不见好转的情况下，也要排除肺癌的可能性。还有些患者的手指会变粗，医学上称之为杵状指，也应考虑有肿瘤风险。

什么样的小结节恶性可能性大？

近年随着CT发展以及广泛应用，偶然发现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生率已经从8%升至51%。肺部结节有良、恶性之分，其恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。肺部小结节并非一定就是肺癌，医生一般根据结节大小、性质并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常情况下：

■年龄在55岁以上，吸烟指数大于400支年的患者得肺癌机率会明显增高；

■有慢性肺部疾病史和家族史的患者；

■女性；

■结节长在肺上叶的；

■肺部小结节直径＞1厘米；

■边缘有毛刺和分叶；

■内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节。

吸烟指数

吸烟指数是一种判断吸烟严重程度的指标，在与吸烟相关性疾病中都会广泛使用，它的计算方法是吸烟的年数乘以每天吸烟的支数，＞400支年的吸烟患者患肺癌的机率会明显增高。

发现肺部小结节该怎么办？

如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。

对于良性可能或未定性的肺结节患者应结合患者的危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断，对于直径大于8mm以上的实性结节或混合性结节，可以考虑PET检查。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，可以根据肺结节的不同位置采取纤维支气管镜或CT、B超引导下经皮肺结节穿刺活检，进行病理诊断，必要时采取胸腔镜微创手术切除。

性质未定的小结节怎样随访？

■直径大于10mm的混杂性结节，需要积极找专业医生咨询，是否进一步处理。

■直径在8mm~10mm的结节，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5％左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查。

■对于没有肺癌危险因素的可手术切除的肺结节，随访的频率和时间取决于结节的大小：

直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分了解风险及随访的益处；

直径为4mm~6mm的肺结节在12月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；

直径为6mm~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大；

■对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的肺结节，随访的频率和时间也取决于结节的大小：

直径小于4mm的肺结节需要随访3年以上，如果病灶没增大，可不必长期随访；

直径为4mm~6mm在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大；

直径为6mm~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访，除非病灶增大。