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争分夺秒：瘢痕部位妊娠早期诊断的重要性

剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产术后的一种严重并发症，其导致的胎盘异常植入可危及孕妇生命。近年来，对瘢痕部位妊娠的认识越来越多，但目前仍未有标准化的诊断和治疗规范。

来自美国纽约大学医学院的 www.yihu.com 等人对瘢痕妊娠的早期诊断、治疗、临床经过和结局进行了研究，文章发布在新近一期的 AJU 上。

作者选取了 2009 年至 2014 年间共 60 例临床确诊为瘢痕妊娠的病例，孕龄范围 5W 4-14W，其中 1 例患者连续 4 次发生了瘢痕妊娠。所有病例由均有经腹部和经阴道超声早孕期诊断，诊断标准包括：

（1） 宫腔内和宫颈管内未见妊娠囊；

（2）胎盘和 / 或妊娠囊植入子宫切口瘢痕处；

（3）妊娠早期瘢痕内部可见呈三角形的妊娠囊；

（4）妊娠囊与膀胱间子宫肌层菲薄（1-3 mm）或无肌层回声；

（5）存在胚胎、胎芽和 / 或有卵黄囊，有或无胎心搏动；

（6）瘢痕内部或周围可见明显或丰富血流信号；

（7）患者 hCG 阳性。

60 例瘢痕妊娠病例根据有无胎心搏动，分为 A、B 两组，有胎心搏动的 A 组中，将期待继续妊娠的 10 例患者列为 C 组。根据患者临床表现及自身情况，选择不同的处置方式。其中，若怀疑存在动静脉畸形，经多普勒超声检查确诊后，如收缩期峰值速度（PSV）＞39 cm/s，则考虑子宫动脉栓塞术。妊娠囊穿刺介入药物注射治疗则是经阴道超声引导下在妊娠囊内、胎儿心脏内及胎盘部位分别注射甲氨蝶呤（MTX）25 mg（图 1），同时孕妇肌注 MTX 50 mg。

为预防和处置顽固性阴道流血，常规准备 9F Foley 气囊导管，需要时行超声引导下充气压迫瘢痕妊娠区域止血。患者注射 60-90 min 及 24 小时后重新超声检查，确定胎心搏动情况以及是否存在局部出血。每周评估血清 hCG、测量妊娠囊大小及血流情况，直至血清 hCG 阴性。