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左乳肿块原因

中国放射医师学院是中国医师协会放射医师分会官方继续教育重要项目之一，将陆续推出专家名师精品课件，各大医院精选病例及协会新闻及通知，请大家关注。病例资料： 

患者，女性，70岁。8年前无意中发现左乳偏外上近胸壁处肿块，约蚕豆大小，无局部红肿热痛表现，未予重视；8年来，肿块逐渐增大，近期约鸭蛋大小，前来就诊。

 体检示左乳外上方近胸壁处可扪及一6 cm?6 cm大小肿块，质偏硬，边界尚清，活动度差，局部皮粘，无明显压痛。临床怀疑乳腺肿块，行乳腺相关影像学检查。

 胸部CT示左腋下近胸壁占位（图A）。超声检查示左乳外上方近胸壁探及47 mm?34 mm?40 mm大小低回声，边界尚清，内部回声欠均匀，考虑软组织肿瘤可能（图B）。

图A：CT平扫；图B：超声；

 

乳腺X线示两侧乳腺脂肪腺体型，两侧腺体内目前未见明确占位及异常钙化影。左腋下椭圆形占位，边缘毛糙，大小约66.5 mm?40.5 mm。考虑左腋下占位（图C）。

图C：乳腺X线；

 

乳腺MRI示双乳对称，少量腺体型，背景轻度强化；左乳外上近胸壁处见一分叶状肿块影，约48 mm?39 mm?51 mm，边界清晰，可见包膜。T1WI呈等信号，T2WI呈明显高信号，内见线样低信号分隔；增强后明显不均匀强化，其内线样低信号延迟强化。考虑恶性可能（图D~I）。

图D~I：病变MRI表现，图D为T1WI，图E为T2WI，图F~I为依次增强前蒙片、T1增强早期、T1增强晚期、T1增强延迟期；

 

患者术前行肿块空芯针穿刺，活检标本示梭形细胞肿瘤。遂行肿块局部广切术，术中见肿块边界清晰，包膜不完整，呈实性。石蜡病理示（左胸壁）孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT），肿瘤大小5.5 cm?3.2 cm?4 cm。

 

免疫组织化学：CD354（ ），Bcl-2（ ），α-SMA（-），β-catenin（-），desmin（-），AE1/AE3灶性（ ），符合SFT的免疫表型（图J）。

图J：病理见间质富含胶原纤维（HE，?100）

 

讨论

 

SFT主要发生在脏层胸膜，而胸膜外SFT是一类少见的梭形细胞软组织肿瘤。目前认为，SFT起源于CD34抗原阳性的树突状间质细胞，后者弥漫性分布于人体结缔组织中。SFT发病高峰在40~60岁，女性略多见。发病部位以头颈部、上呼吸道、腹腔和周围软组织相对常见，临床常表现为局部缓慢生长无痛性肿块，位于特殊部位可有相应症状。胸膜外SFT多呈良性经过。

 

病理显示，病变境界清楚，或被覆纤维性假包膜，由交替性分布的富于细胞区和细胞稀疏区组成；瘤细胞间含有粗细不等、形状不一的胶原纤维；肿瘤富于血管，血管壁的胶原变性较为常见。研究显示，SFT在MRI上有相对特征性表现，病变在T2WI表现为略高信号中存在片状和结节状致密胶原纤维形成的低信号，增强呈进行性延迟强化，动脉期偶见流空血管。此特点有助于与其他软组织恶性肿瘤鉴别。