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心电图解读

首先明确律和率，再看传导和间期。

三查旁路预激征，四测高低ST。

五审丢R病理Q，六观T波形变异。

七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。

九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。

排除他因第十步，联系临床莫忘记。

窦性心律

ⅡP立，aVRP倒，P-R间期>0.12秒。

心律失常分析法

P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。

窦性心动过速

窦P间隔，少3过速。

注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。

窦性心动过缓

窦P间隔，超5过缓。

注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。

窦性正常心律

窦P间隔，3—5格心律安。

注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.

P—R间期

0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！

P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。交界心律要考虑，房室结小要想到。

0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。

P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。

QRS波群

0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；

正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。

窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。

0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。

室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。

宽条是警报，越少见越好。

连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。

室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。

高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：

束支传导阻滞、室内差异性传导、

预激综合症……室上性宽条真不少。

需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条

束支传导阻滞

M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。

右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。

完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。

完全性左前分支阻滞

左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。

“F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。

左后分支阻滞

左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。

“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。

左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。

双侧束支传导阻滞

是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。

是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。

预激综合征（一）

多余房室旁路，抢先传导激动；

正常房室途径，正常传导激动，

传激动于心室肌，就叫预激综合征。

预激综合征分三类，三类各个有特征：

PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--

典型W-P-W综合征；

房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。

房室旁路如在右，V1主波向下是B型。

隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。

阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。

窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。

发育不全房结小，交界心律常错定。

宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。

心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。

旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。

别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。

危害致人律失常，导管射频可消融。

预激综合征（二）

预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：

一有PR短，二有QRS宽，三有预激波--

----起始粗钝显易见。

有一无二、三，L-G-L征可诊断。

无一有二、三，Mahaim征排除难。

ST段

正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，

上、下浮动在等电位线。

降低不能超半格，抬高1格是上限；

特殊抬高达3格，仅限V1—V3。

ST段抬高

ST段若抬高，弓背向上最不好，

室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。

弓背向下须鉴别

心动过速、心包炎，正常变异也不少。

ST段下降

ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，

心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。

心肌梗死的临床诊断

典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。

心肌梗死演变图

典型心梗图演变，至少表现两导联。

底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。

同时伴有ST低，持续短暂难看见。

内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。

T波易变随病情，难能可贵早发现。

此期称为超急期，发病还未过半天。

心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。

ST段弓背抬，超过1格可诊断。

与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。

此期持续仅数日，变好变坏两重天。

早期发现是关键。

治疗延误现Q波深Q超过1格宽，

“红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。

争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。

心肌梗死的分类

ST段抬高型、非ST段抬高型

Q波:

Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。

V1、V2无Q波，可以见到QS波。

V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。

左心房肥大

左心房肥大，V1看P波，负向P深度，

大于1小格，负向看宽度，也超1小格，

Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。

右心房肥大

右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。

双向P波看V1，正向幅超1格半。

左心室肥厚

左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。

电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。

右心室肥厚

右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。

电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。

双侧心室肥厚

双心室大图复杂，诊断常常很难下，

相互抵消时正常，大多表现一侧大。

有时特征很明显，表现双侧都肥大。

T波

正常T波随主波,TaVR是倒的，

Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。

其余导联T善变，振幅须超1/10R波。

T波低平或倒置

T波低平不足2格，或者小于1/10R波，

超两导联有改变，同时伴有ST段佐。

心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，

T越低平病越重，T波深倒危重波。