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一个都不能少：子宫复旧不全之诊、治、防

子宫复旧不全是孕妇产褥期常见的并发症。胎儿、胎盘免除后子宫开始恢复到妊娠前的状态，称之为子宫复旧，产后 5-6周后子宫基本恢复到妊娠前状态。任何影响子宫收缩功能的因素导致子宫形态和生理功能在正常时限内不能恢复到未孕状态的现象称之为子宫复旧不全。

病因

导致子宫复旧不全的常见病因主要有胎盘及胎膜残留、蜕膜脱落不全、胎盘面积过大影响子宫收缩以及子宫过度屈曲致使恶露难排等因素。当然，较大的子宫肌瘤、多胎多产和既往剖宫产手术史等也会导致子宫复旧不全。

临床表现

子宫复旧不全患者多表现为血性恶露时间延长，伴恶露浑浊或臭味，在恶露中可见坏死残留的胎盘组织和（或）胎膜组织；多数患者伴有腰痛及下腹部坠痛感。在行妇科检查时刻发现宫颈较软，子宫较同时期正常产褥子宫增大、质软，子宫可呈后倾后屈位，并有轻重不等的压痛，压痛较重者提示可能合并有子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。

诊断

根据其临床表现，加上宫腔手术操作等病史，子宫复旧不全的诊断并不难。

B超检查可以了解子宫大小、宫内血流情况等，除此之外还可以了解子宫复旧不全的病因，如可见到子宫较大（产后 42 天恢复到未孕前子宫大小）且子宫腔内有残留胎盘或残留胎膜影像（图 1）；或子宫肌壁间瘤或子宫腺肌瘤影像即可确诊。