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链球菌性肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰、及胸痛为特征。X线影响呈肺段或肺叶急性炎症改变。

大纲：肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

临床表现

发病前常有 淋雨、受凉、疲劳、醉酒和病毒感染史等诱因。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40℃，稽留热，高峰在下午或者晚上。

痰少，带血色或者铁锈色，偶有恶心、呕吐、腹痛和腹泻。

体征：急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可有发绀。

叩诊稍浊，听诊时呼吸减弱或胸膜摩擦音。

自然病程大概1-2周，使用有效抗生素后体温可在1-3天恢复正常。

辅助检查

1血常规：白细胞升高、中性粒细胞多在80%以上，并有核左移

2痰涂片：革兰氏染色阳性，带荚膜的双球菌或链球菌

3尿SP抗原：阳性

4X线：肺纹理增粗，受累肺段、肺叶稍模糊；随着病情发展，表现为大片炎性浸润影和实变影，实变影中可见支气管充气征，肋膈角可见少量胸腔积液。

诊断

典型症状和体征，结合胸部X线检查。病原菌检查是确诊本病的主要依据。

治疗

（一）抗生素治疗

首选青霉素G，对于青霉素过敏者或感染耐青霉素株，用呼吸氟喹诺酮类，头孢噻肟或头孢曲松等药物

（二）支持治疗

卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素

（三）并发症的处理

经抗生素治疗后高热常在24小时内消退，数日内恢复正常。若体温不降或者复升，应考虑肺外感染，若持续发热应积极寻找原因。

其他病原致肺炎的特点

葡萄球菌肺炎：病原学检查确诊

肺炎支原体肺炎：病原学检查确诊，选用大环内酯类抗生素，次选呼吸类喹诺酮类

肺炎支原体肺炎：病毒学检查确诊，首选红霉素

病毒性肺炎：间质浸润，白肺；抗病毒治疗