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尿隐血是咋回事？

“又是隐血！每次体检其他都好的，就是尿里总是有隐血，这次还2个 了，怎么办，怎么办啊？”“医生，我是不是得尿毒症了！”

“我该吃点什么药，平时要注意什么？”

“为什么有些医生说这个没事的，有些人却说很严重！？到底会怎么样？”

“能怀孕吗？”

反反复复尿隐血阳性（有些医院称“潜血”），“全身检查都做过了”，没有发现其他异常。这样的患者在肾内科门诊并不少见，不但患者困扰，医生同样头痛：该怎么交代病情呢？

肾脏病常见的临床症状：血尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全。高血压、蛋白尿已经公认，是患者进展至终末期肾病的危险因素。因此，各家指南对慢性肾脏病的分期均基于蛋白尿和肾小球滤过率。

可从未提及血尿！

所以，单纯血尿怎么办？各家观点并不统一。本文也只是一家之言。

尿隐血一定就是血尿吗？

不一定。

尿隐血的检测方法大多是试纸法，真正检测的成分是血红蛋白和肌红蛋白。如果是血尿，尿中有红细胞，红细胞破碎之后就会出现血红蛋白，试纸就会有变化。但是反推却并不成立。很多种因素都可以引起尿隐血阳性，并不仅仅是血尿，比如肌肉损伤引起的肌红蛋白尿。

真正的镜下血尿是指，将新鲜尿液离心，得到沉渣，然后在显微镜下寻找，如果找到红细胞，大于3个/高倍视野，视为血尿。

什么是持续无症状性镜下血尿

一般认为：

患者仅有镜下血尿，无肉眼血尿，不伴蛋白尿（甚至尿微量白蛋白定量也正常），血压和肾功能正常。

即：患者在不同的3日检测尿沉渣红细胞≥5个HP（女性必须避开月经期）；血清肌酐在正常范围；肾脏影像学检查无异常（肾盂造影或泌尿系超声）；无其他伴随症状；且必须排除可能累及肾脏的系统性疾病。

简而言之，就是需要确定，确实有血，且血确实来源于肾小球，同时需要确定没有其他问题。

这到底是什么病？

尿隐血本身不能称之为“病”，它只是种症状，是某种“病”的表现。

所以，如果有某种药，可以治所有的“尿隐血”，请多一个心眼。

那可能是哪些病的表现呢？

既往认为这类患者，病理改变以薄基底膜肾病居多。但多数亚洲研究者指出，IgA肾病是更常见的病因；部分患者肾活检可以没有任何异常发现；也有少数最终却发现是Alport综合征，局灶节段性肾小球硬化，过敏性紫癜，狼疮等。

各家研究结果不同，与地域，种族，定义不同，检查手段不同等都有关系。

为什么会造成困扰？

同样反复尿隐血，持续性无症状性镜下血尿，大部分人长期甚至终生肾功能稳定，比如薄基底膜肾病；但部分病理类型则不可避免会发展至终末期肾病，也就是尿毒症。有人对106177例20-98岁患者随访17年，最终有420例进展至终末期肾病。

既然凭常规检查，不能百分之百地确定，回答只好模棱两可：这个情况大部分人都是没事的，只有小部分人会影响肾功能。

这样的回答，没有错，符合实际，可是解决不了问题啊！模糊而不确定的答案可能造成患者更多的焦虑恐慌，甚至病急乱投医，反而引起肾脏真正的损伤。

能给个确切的答案吗？

能！做肾活检，病理检查明确病因。

但是活检也有活检的风险。很多时候，并不是没有干预的手段，而是，干预也有干预的风险，需要权衡利弊，值不值得干预。

那该怎么办呢？

作为医生，告诉患者，“这个没事的”；患者放心了，可医生却为此承担了一些风险：万一恰恰他就是少数中的一个呢？会不会耽误了人家，最后甚至害了自己？

那告诉患者，“这个可以很严重的”；那接下去该怎么办呢？建议所有患者做肾穿刺？也不现实。

所以很多时候，医生既想让患者明白，这并不是百分之百的安全；又觉得做活检有些“过度医疗”。短短几分钟的病情交代说不清楚整个过程，有时候患者反而更加稀里糊涂不知所措。

对医生：

首先明确：

是否存在真正的持续无症状性镜下血尿，需要排除：月经期、运动、外伤、性生活等；尿隐血假阳性可能；多次复查尿沉渣镜红细胞形态。

有无镜下血尿家族史？

病程中有无肉眼血尿发作史？

血压是否正常？

有无夜尿增多？

进一步查：

24小时尿微量白蛋白；

含胱抑素C的肾功能检查；

若患者以上都正常，可定期观察，不必治疗也无需立即活检。

但如若合并蛋白尿，即使微量白蛋白尿，有肉眼血尿发作史，合并高血压和肾功能减退，夜尿增多时，应向患者建议肾活检明确诊断。

或者患者要求明确病因，希望知道疾病是否遗传，及明确能否生育或作为移植供肾时，应建议活检。

对患者：

正确认识，放下包袱。我们要了解现在的状态，会有什么影响，需要怎么办。而不是一味地要求所有的指标百分之百正常--当然，如果能够都正常那就不必去费心了解这些复杂的东西，多省心。只是很多时候，做不到，或者不值得去做。

配合医生排除其他疾病的可能。

定期检查尿常规，肾功能，监测血压；如有变化及时专科就诊。

了解穿刺活检是怎么回事再行决定是否接受，不是一味盲目恐惧。

最后必须再次强调，这仅是一时之言，一家之言，不能作为具体诊治的依据。

参考资料：《肾脏病与透析肾移植杂质》2014年10月，第23卷，第五期

《持续无症状性镜下血尿患者是否需行肾活检》南京军区南京总医院 陈慧萍

《单纯镜下血尿：是否需要肾活检和治疗》北京协和医院 李雪梅

《持续性镜下血尿肾活检必要性的探讨》南京军区福州军区福州总医院 庄永泽