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关于发热的一些事（3）抗生素篇

今天在门诊碰到一个带着孙子来看病的老太太，孙子发热1天了，我还没有说话，她先说我们要用“阿齐霉素”，我当时就意识到又是一个不好沟通的老太太。检查了一下孩子病情，体温39度，咽喉部有点充血，扁桃体1度，我说先给孩子验个血吧，奶奶直接说血就不要验了吧，我们要不要住院，要不要挂水。我说先验血，看情况再开药。奶奶再次用无锡话说要“阿齐霉素”。我又有点无语了。关于发热要不要用抗生素和用什么抗生素的问题，随着媒体宣传和国民素质的不断提高，很多人都知道不能烂用抗生素。前面一再说很多儿童发热初期都是由于病毒感染引起，验血可以更进一步支持或鉴别，所以初期我们一般不随便用抗生素。抗生素，也就是通常所说的“消炎药”，只对细菌有用，对病毒没用。如果血象提示是个细菌感染，我们也是首先考率阿莫西林和头孢类对G 球菌比较有效的抗生素，当我们考虑患儿可能存在支原体感染，或感染严重的时候会考虑用阿齐霉素。这是医生的诊断和治疗思路。所以，老太太上来就要求用阿齐霉素显然是不太合适的，她坚持是因为孩子上次严重感染开始静脉用头孢没有好，后来连用了阿齐霉素口服治好了，那是因为上次病情严重，何况上次头孢也输了5天，怎么能就断然否定头孢没用呢。所以我觉得，家属有想法是对的，也可以和医生沟通，但是家属也需要听医生的解释，虽然看着很简单的发热，但是每次病情都不一样。医生和病人的目标是一样的，都希望病快点好起来，医生坚持按照诊断和治疗思路来是以前很多前辈积累的经验得来的，有时候病人和家属坚持自己不科学的意见确实会给医生带来一点困扰。