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什么时候该引产？

妊娠28周以后，因母亲并发症，或因胎儿在宫内情况不良，需终止妊娠，并排除头盆不称和胎位异常时，才可行妊娠晚期的引产。引产的目的是为了降低母婴的并发症和围产期死亡率。常见的引产指征包括以下几点：

1、妊娠期高血压综合征　　

　　妊娠期高血压综合征是最常见的妊娠晚期并发症。当病情严重时，只有终止妊娠才能彻底缓解病情。血压高压>160～180mmHg ；低压 >110mmHg，少尿<500ml/24h ；血肌酐升高；肝脏，肝细胞功能障碍（转氨酶升高）；子痫发作；心衰、肺水肿；微血管内溶血，血小板减少；胎儿宫内发育迟缓或羊水过少。出现以上情况，在治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟，均应考虑终止妊娠。分娩方式根据宫颈成熟情况及母儿状况决定。剖宫产在改善母儿预后降低围产期死亡方面起到一定的积极作用。

2、过期妊娠　　

　　妊娠42周者为过期妊娠。过期妊娠常因胎盘功能减退，并发羊水过少，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息；又因儿头过硬，可塑性差，发生难产机会增多，增加了围产儿的发病率及死亡率。对于过期妊娠，首先应根据月经周期、妊娠试验、早孕反应、胎动出现的时间、并结合B超检查胎儿的大小，核对胎儿的孕周，明确过期妊娠的诊断。另过期妊娠，不等于过熟。因此，在胎盘功能尚未明显减退时，或虽孕周未过期，但胎盘已过熟，即应引产。

　　当妊娠逾期，或确诊过期妊娠，B超监测胎盘分级，出现Ⅲ级胎盘，伴有羊水减少倾向（羊水指数AFI8～12cm，或最大羊水池深度<3cm），宫颈成熟评分6分，胎儿监护仪示胎儿宫内状况良好（NST 有反应型，OCT 阴性），应积极引产。宫颈成熟评分<6分时，一边促宫颈成熟，一边积极引产。并动态监测胎盘功能。

3、胎膜早破　　

　　是产科常见的并发症，也是引产的主要指征。破膜>24小时， 感染机会明显增加；因此，破膜>12小时，应该应用抗生素预防感染。

　　3.1 胎膜早破发生在足月时，多可在24小时内自然发动宫缩；若仍未发动宫缩，可于破膜24小时后，积极引产。

　　3.2 胎膜早破发生在>35周，<37周时，胎肺多已成熟；胎儿一般都能成活；另胎膜早破本身可以促使胎儿体内皮质激素升高，促使肺成熟。等待2～3 天，可以考虑引产。

　　3.3 胎膜早破<35周，应积极应用糖皮质激素（地塞米松5mg，3 次/日，肌注2天。或10mg，1次/日，静注2天。每周1次）。延长孕龄，等待胎肺成熟。同时监测母体、胎儿感染的临床表现，一旦出现感染迹象（母亲体温升高，宫体压痛，阴道脓性分泌物，白细胞升高；或胎儿监护胎心基线升高、B超胎儿呼吸运动消失等）应立即引产。

　　3.4 胎膜早破时，应注意羊水量的监测。当伴有羊水过少时， 孕周>35周，可以考虑引产。孕周<35周时，一方面积极促肺成熟；另一方面，为防止羊水过少综合征，影响胎肺发育，胎体的挤压变形，可行宫腔内输液，延长胎龄，待肺成熟再引产。

4、妊娠期糖尿病　　

　　4.1 妊娠期间诊断的糖尿病，血糖控制满意，无其他合并症， 胎儿在宫内情况良好，可以近预产期引产。

　　4.2 妊娠期糖尿病，或妊娠合并糖尿病，孕36～38 周血糖控制不满意，并常出现尿酮体；或伴有其他合并症（如妊娠合并高血压）；或有不良妊娠史；或胎儿在宫内情况不良，经羊膜腔穿刺示胎肺已成熟，或已促肺成熟，可行引产。

5、妊娠肝病　　

　　妊娠期间肝功能的异常或出现黄疸，为妊娠肝病。可以由内、外科疾病引起；也可由孕期合并症引起。在孕晚期常见有：病毒性肝炎、妊娠合并高血压肝损害、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症。

　　5.1 孕晚期合并病毒性肝炎 原则上应积极保肝治疗，除非肝功出现恶化，或伴重症肝炎；或临床诊断急性脂肪肝，均应立即终止妊娠。因常伴有凝血功能障碍，多采用剖宫产。

　　5.2 孕晚期肝内胆汁淤积症 常因胆酸盐沉积在绒毛间隙，致胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫、围产儿死亡率增加。因此，应监测胎盘功能，在>37周，胎儿已成熟，宫颈已成熟，即可考虑计划分娩引产。原则上分娩不宜超过40周。

6、妊娠合并肾脏疾病　　

　　既往有肾脏疾病，孕期动态监测肾脏功能，一旦出现肾功能减退，或伴发妊娠合并高血压，胎儿已成熟，或已促肺成熟，宫颈成熟，即可引产。

7、胎儿发育迟缓　　

　　胎儿发育迟缓在孕36周前，应积极治疗促胎儿发育；在36周后， 应加强胎盘功能监测。一旦出现胎盘功能减退，或伴有羊水过少， 或合并妊娠合并高血压、糖尿病等，宫颈已成熟，即应引产。

8、母儿血型不合　　

　　Rh血型不合，越近预产期，其抗体产生越多，对胎儿影响越大，胎死宫内机会越多。若既往有不良产史（死胎、死产、新生儿死亡）， 或本胎Rh抗体滴定度动态上升达1∶64, 或由高突然降低；孕末期母体腹围、体重增加，伴乏力，食欲不佳；胎心出现杂音，B超发现胎儿水肿，出现腹水、肝脾肿大；羊水胆红素升高。 在监护胎儿宫内状况良好，宫颈成熟时，均应考虑引产。