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肛门周围化脓性汗腺炎的治疗机理

肛门周围化脓性汗腺炎是肛门皮肤内大汗腺的慢性炎症。感染化脓反复肿胀则形成慢性蜂窝组织炎。在肛门、会阴、臀部皮下造成范围较广的复杂性窦道、瘘管。本病多发生在20-40岁身体肥胖、出汗多，皮肤油脂多，常有粉刺的人。男性多于女性。      一发病机理

由于肛门周围皮下汗腺密集，组织疏松。致病菌侵入汗腺与毛囊，汗腺与毛囊之间有导管相通。细菌多为葡萄状球菌，链球菌，侵入后迅速繁殖，放出毒素，使汗腺管发炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿，脓肿之间形成窦道，相互连通，反复继发感染。

二、临床表现

（一）症状：在肛门周围皮肤表面，可见于汗腺、毛囊一致的小硬节，逐渐增大，红肿，化脓，多自然破溃，流出有臭味的脓性分泌物，时好时坏。皮下有窦道相通，部分瘢痕自愈，又有部分发炎化脓，反复交替出现，皮肤逐渐变硬、发褐色。如果遇有急性感染，则全身症状明显，否则平时全身无明显症状。

     1.硬节、流脓：初期肛门周围皮肤表面可见有汗腺，毛囊一致的小硬节，发红、肿胀、化脓、多自然破溃，流出糊状有臭味的脓性分泌物。

     2.炎症：炎症时轻时重，反复发作，逐渐形成皮下窦道和肛瘘，常常蔓延到会阴、臀部。由于慢性炎症反复刺激，病变部位皮肤变硬肥厚，呈褐色，一部分形成瘢痕，一部分形成窦道和瘘管。炎症侵犯肛门括约肌，可造成括约肌纤维化，影响括约功能，甚至出现肛门失禁。

     3.全身症状:当继发性感染出现时，可伴有发热，头痛，全身不适感。平素多表现为慢性病容、消瘦、贫血、及低蛋白血症。

（二）体征：常见肛门周围有很多小硬节，连成斑块，逐渐扩大成较大的硬节，高出皮面，红肿明显，有痛、痒感。有时皮下有数个表浅水泡，皮肤呈紫色、变厚变硬。

三、诊断与鉴别诊断

本病首先有在肛门周围皮下反复感染化脓不愈，病程长、发病缓慢的病史。长期反复发作，逐渐广泛蔓延，虽有多处多发窦道和瘘管，却绝无肛瘘内口，据此可以诊断，但应注意与以下二种容易混淆的疾病相鉴别。  

 1.低位复杂性肛瘘：有一个或二个以上内口在肛门隐窝，有二个或二个以上的管道与外口，瘘管管道在外括约肌深层以下。瘘管较深，内有肉芽组织，常有内口与肛管直肠相通，一般有肛门直肠脓肿病史。

     2.骶尾部畸胎瘤：本病为胚胎发育异常的先天性疾病，多为青、壮年时期发病，肛门后尾骨前有外口。肛内指诊常可触及骶前有肿物或饱满样感觉，钡灌肠侧面片可见直肠骶骨间隙增宽，直肠有半圆形充盈缺损或压迹，手术可见腔内有毛发、牙齿、骨质。亦可见到腔内有粘液。  

    四、治疗

肛门周围化脓性汗腺炎的治疗，分为局部治疗和全身治疗。其中局部治疗又分为非手术治疗方法和手术治疗方法。

（一）局部治疗：

1.非手术疗法：本病初起时，局部给予热敷，以酒精涂擦皮肤，以中药苦参汤加减煎水坐浴，避免搔抓，保持局部卫生。

2.手术疗法：如硬节不能消散，可将硬结及周围皮肤连同皮下组织切除，缝合伤口；如已成脓肿，可切开引流，急性炎症消散后，再将其全部切除缝合；蔓延广泛的慢性病人，应切开所有的窦道，刮去肉芽组织，切除全部或部分管壁和变硬的皮肤和皮下组织，然后缝合伤口；如果病灶范围较大，切除以后必然创面大，可在病区附近取健康的带蒂皮瓣移植缝合，亦可以保留真皮小岛，开放伤口引流。手术以后医嘱病人食流质食物，控制排便时间四十八至七十二小时，便后用中药祛毒汤坐浴，以保持局部清洁，以玉红膏油纱条换药。伤口愈合缓慢者，可外用珍珠粉加生肌玉红膏换药。

（1）急性炎症反复感染，应首选考虑切开排脓，保持引流通畅，同时外敷水调金黄散或三黄液湿敷，无菌纱布固定。

（2）慢性炎症期:保持局部清洁，已形成窦道和瘘管，应手术切开，搔刮管壁。因为瘘道一般不通过直肠，可以一次全切开，为了控制感染可以给予青霉素或头孢类抗生素静点。

（二）全身治疗：

为了控制感染，可给予青霉素、磺胺以及先锋类药。根据本病的特点，应当内外兼治，整体与局部并重。初起，周围皮肤表面、毛囊的小硬节，发红、肿脓、化脓、多自然破溃，流出带有臭味的糊状脓性分泌物。这时在治疗上应给予攻下。日久，病程较长，炎症反复发作，同时伴有发热、周身不适，此时要以活血通络佐以调补脾胃。

    五、中医辨证施治

 本病属于虚实挟杂，本虚标实。因此辨证首先当辨明虚实，标本之主次。初起表现为硬节、流脓以及炎症。又可伴有全身症状，即标实为主，当辨湿热偏盛，后期则重在局部，因病久者多因正虚为主，故应辨阳虚阴虚之不同。

1.湿毒内蕴：

     证候:初起肛门周围皮肤表面可见汗腺、毛囊处的小硬结，发红、肿痛、化脓、多自然破溃，流出糊状有臭味的脓性分泌物。舌红、苔黄腻、脉弦滑。

     辨析:①辨证:本证多见于肛周化脓性汗腺炎初起，以硬节、发红、化脓、多自然破溃，流出糊状有臭味的脓性分泌物。舌红、苔黄腻、脉弦滑为主要辨证要点。②病机:湿毒内蕴下注肛周郁久不散，久则成毒，毒盛则肉腐，肉腐而经常流出臭味的脓性分泌物。

2.正虚邪入：

    证候:病程经过缓慢，局部可以出现疼痛，炎症急性发作时，可伴有发热、头痛及全身不适之感。平时多表现为慢性病容、贫血、消瘦、低蛋白血症。舌淡、苔薄黄、脉滑。

 辨析:①辨证:本证主要见于病程较长的病人，由于病久，正气已虚，肛门周围硬节时有时无。由于慢性炎症的反复刺激，病变部位皮肤变硬，颜色为褐色，舌淡、苔薄黄、脉滑为辨证要点。②病机:病程日久，脾虚运化失常，则湿热内生，下注大肠，故而肛周发生硬节。外邪入侵，气血相互搏结而出现发热、全身不适之证。  

此时要以活血通络佐以调补脾胃。

（一）内治法：

1.湿毒内蕴：

     治法:解毒祛湿。

     方药:五味消毒饮加减。金银花20克，野菊花20克，紫花地丁15克，紫背天葵10克，蒲公英15克。如果流脓甚者，可加连翘10克，黄柏9克，大黄9克。

2.正虚邪入：

     治法:扶正祛邪，活血通络。

     方药:托里消毒散加减。党参10克，黄芪10克，当归10克，白术10克，茯苓10克，桔梗6克，银花15克，白芷6克，皂角刺10克，甘草6克。若出现周身不适者可加人参、川芎。若出现纳差可加云茯苓、熟地黄。

（二）外治及其它疗法

外敷以醋调如意金黄散或三黄液湿敷。如脓肿已形成，必须切开排脓，保持引流通畅。若已形成窦道和瘘管，应手术切开，搔刮管壁。因此瘘道一不通过直肠，可以一次全切开。因皮内和皮下有很多窦道，应注意探查切除，以免遗漏，切除时使切口开放并尽量保留皮岛或真皮小岛，以利伤口愈合。  

 1.秦艽丸:清热解毒之功用。每日2次，每次5克。

 2.大黄蜇虫丸:活血化瘀，消肿散结之功用。每日2次，每次5克。