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锁骨骨折保守治疗划算吗

来自 Reno Orthopaedic Clinic 的 Althausen 教授对发表在 J Orthop Trauma 上的「成人锁骨中段骨折保守治疗性价比最高」一文进行了评论，此文在丁香园资讯频道发布后，争议也较多，现将 Althausen 教授的评论贴出，供各位战友参考：

Peter L 教授首先为成人锁骨中段骨折保守治疗性价比最高一文的作者点赞，因为此文作者提出了治疗的决策与经济的花费这一话题，和目前减少非必要医疗支出的总体医疗策略相契合。

不过，Althausen 教授对文中有一些结论持反对态度。

原文作者的一些对于患者花费的假设是有问题的，很多方面都夸大了外科干预的花费。在其假设成本分配中，在多个手术过程中可能存在反复计费情况。

比如，大多数保险对因骨折不愈合手术取出钢板同期再做内固定的治疗，取钢板的费用并不给予报销。这一情况有可能造成计费的偏差。Peter L 所在的医院（Reno Orthopaedic Clinic）骨折进行固定手术所需的平均时间不超过 30 分钟，侧面说明该文研究者所统计的麻醉花费也被夸大了。

该文更多的关注了手术治疗对社会总体医疗支出的影响，但忽略了医疗保险的另一面，即手术的患者。患者是否获益从很大程度上也决定了手术治疗的效价比。

Althausen 教授本人完成的一项研究发现，手术治疗锁骨骨折除了可以获得更好的临床功能之外，手术后患者住院时间更短，恢复工作的时间更短，并且需要家庭陪护的时间也更短。手术治疗后的患者只需要更少的物理治疗，而保守治疗患者的止痛药花费更高。

整体上看，手术患者的平均花费为 $12,976.94，保守治疗患者的平均花费为 $18,068.27。虽然初次治疗时选择手术的患者花费因进行手术而较高，这可以通过及早返回工作岗位来进行弥补，通过回到工作岗位可节省的花费为 $5091.33。

基于上述事实，Althausen 教授认为成人锁骨中段骨折保守治疗性价比最高一文中关于对医保花费的纳入太多非相关因素，而应当继续推荐手术固定作为锁骨中段骨折的最佳治疗方式。