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小儿发烧相关知识

内科4孩子发烧就怕抽筋，抽筋就怕抽坏脑子。

因为对热性惊厥的担心，很多家长对发烧充满恐惧，以至于孩子一发烧，就想尽一切办法给孩子退烧、吃退烧药、冰袋冰头、贴退热贴……

这些担心有必要吗？ 这样做有用吗？关于发烧抽筋，父母们需要知道什么？

热性惊厥是什么？

「热性惊厥」指由发烧引起的抽搐，以前认为是高烧引发的，所以叫高热惊厥。

事实上，只要体温高于 38 ℃ 都可能发生惊厥，而不只发生于高热状态，所以现在叫「热性惊厥」。惊厥多见于体温上升的阶段，每 100 个孩子里大约有 4 个孩子会遇到热性惊厥。

有家长可能会问，为什么别人家孩子发烧不抽，我的孩子会抽？

热性惊厥的原因现在还不那么清楚，比较明确的是和遗传体质有关。直系亲属有热性惊厥史的，孩子的风险也越高。此外，热性惊厥主要发生在 6 个月到 5 岁之间的孩子身上，可能和孩子还处于一个神经发育不成熟的年龄段有关。

热性惊厥，不要掐人中！

当孩子发生热性惊厥，正确做法是：

让孩子平躺休息：让孩子在床上或安全的平地躺下，解开衣领，可以让孩子头侧着或者侧卧，以防呕吐时误吸、呛咳、窒息。

不要往孩子嘴里塞东西或给药： 强行掰开孩子嘴可能造成损伤，抽筋一般不会咬伤舌头，即使咬伤也会很快长上。塞进去的东西还可能堵塞呼吸道，引起窒息，还可能损伤牙齿。相反，抽搐时如果孩子嘴里有东西，可能的话还应该轻柔地取出。

不要掐人中：按住孩子、掐人中都阻止不了抽搐，反而可能给孩子造成损伤。

孩子发烧惊厥时，往往全身僵直、四肢抽动、双眼翻白、意识不清、甚至口吐白沫大小便失禁。

但与其慌乱地做些有害无益的事，家长不如镇定下来做这些事情：

记录一下孩子抽搐的时间；

拿手机把孩子抽搐的情形录下来，方便医生判断病情。

大部分的热性惊厥持续时间很短，通常不到一分钟，90% 在 5 分钟内自发缓解。有以下两点需要注意：

如果持续超过 5 分钟，需要就近就医或者打 120 求救，如果既往有过 30 分钟以上的热性惊厥的孩子，再次出现长时间发作的可能性较大，一旦再次发作，应尽早就诊，使用止痉药终止抽搐。

无论抽搐持续多久，抽搐结束后最好还是去医院检查一下，如果最后确认是简单型的热性惊厥，一般不用特别处理。但需要检查一下发烧的原因，尤其要排除一下颅内感染的可能。

家长关于热性惊厥的常见问题

1. 热性惊厥会伤脑子吗？

热性惊厥看起来很吓人，但只要不在惊厥的时候摔倒或发生误吸，绝大部分不对孩子造成伤害，也不会影响脑子。

热性惊厥本身不伤害孩子，只不过有热性惊厥的孩子长期看来出现癫痫的风险略高于普通人群。总体来讲，大约 2% 的热性惊厥会发展为癫痫，复杂型的概率更高，但这种情况是由孩子身体条件，尤其是遗传素质决定的，不是热性惊厥直接导致的，药物治疗也改变不了这个趋势。

2. 热性惊厥会不会再发作？

至于是否会再次发生热性惊厥，跟孩子本身情况有关。

发生热性惊厥的年龄越小，再抽的可能性越大，首次热性惊厥时不到一岁，再抽的可能性大约 50%，直系亲属有热性惊厥史的，再抽的风险也更大。

3. 热性惊厥可以预防吗？

鉴于孩子热性惊厥时可怕的样子，很多家长还是想知道怎么去预防。可惜的是，每个孩子成长过程中都要经历发烧，你没办法控制孩子完全不发烧，也没办法控制孩子是否遇到，或者什么时候遇到热性惊厥。

唯一能做的是等孩子长大，3 岁以后机会就小了，5 岁以后就更少了。

退热药不能预防热性惊厥

因为叫热性惊厥，很多家长，包括一些医生都认为应该积极退烧。但事实上研究已经证明，包括布洛芬和对乙酰氨基酚在内的退热药，都预防不了热性惊厥发生。

如果孩子 1 岁以内每次发热都抽搐，那可能不是简单的热性惊厥，需要找专业的儿科神经医生看看。

预防不了惊厥并不是说就不要吃退烧药，如果孩子体温超过 39 ℃，明显不舒服，该用药还是要用。发烧该怎么处理还是怎么处理，不需要为预防热性惊厥额外做什么，做了也没用。

如果孩子抽搐时间比较长，医生可能会用地西泮静脉注射、咪达唑仑肌肉注射等方式进行止痉。

预防性使用这些药可能可以降低再次抽搐的风险，但因为热性惊厥本身不对孩子造成什么伤害，而这些药物发生副作用几率较大，所以没必要使用。

大部分的热性惊厥都是简单型，但复杂型的热性惊厥，也就是持续时间超过 15 分钟，局部的、不对称的抽搐，24 小时内反复抽搐，这种类型发展为癫痫的机会要大一些，是否需要预防性使用抗癫痫药物，需要儿科神经专科医生进行评估后再定。