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儿童春天出疹性疾病

冬春交替之际出疹性疾病发病率上升迅猛，特别是在幼儿园等儿童聚集的场所流行，同样是小疹子，麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹从好发季节到临床表现却有些迷之相似，分得清还需知道以下这些。 ▼麻疹 1. 病原体：麻疹病毒 2. 传播途径：飞沫，是一种急性呼吸道传染病 3. 流行病学：冬春季高发，6个月至5岁小儿发病率最高 4. 临床特点： （1）潜伏期：6-18日，曾接受被动或主动免疫者可延至3-4周。 （2）表现：典型麻疹可分为前驱期、出疹期、恢复期三个阶段。 常以急性高热起病，可达39-40℃，甚至伴有惊厥 发热3-4天后出疹，发疹顺序为：耳后、发际→前额、面、颈→躯干、四肢→手掌、足底，2-5日出齐，疹退后发烧逐渐退至正常 伴随症状：口腔颊部黏膜有典型麻疹斑（Kopliks’ spots）；上呼吸道卡他症状；眼结膜充血畏光 （3）皮疹特点：约2～4厘米大小，红色，初期压之退色，疹间为正常皮肤，疹退后留浅褐色色素斑，伴脱屑，约1-2周完全消失。 5. 诊断：存在流行病学史和满足临床特点即可临床确诊，非典型患者需病原学及血清抗体结果。 6. 治疗：主要为对症支持治疗，病弱患儿可早期肌注丙种球蛋白。 ▼风疹 1. 病原体：风疹疹病毒 2. 传播途径：飞沫，接触传染，母婴传播 3. 流行病学：冬春季高发，学龄儿童发病率最高 4. 临床特点： （1）潜伏期：14-21日，平均18天。 （2）表现：可分为获得性风疹和先天性风疹。 获得性风疹： 低到中度发热 发热1-2天后全身出现，躯干多而四肢较少，面部可有，手掌及足底无皮疹。约2-3天后疹退 伴随症状：全身淋巴结肿大，耳后、颈后、枕后淋巴结常肿大明显 先天性风疹为孕妇感染风疹，经胎盘感染胎儿所致，可导致胎儿发育障碍或者死亡 （3）皮疹特点：呈淡红色，比麻疹略小，稍隆起，有压痛。疹退一般脱屑不明显。 5. 诊断：主要依据流行病学史，结合临床表现即可诊断，血清抗体则对疑诊先天性风疹的婴儿意义较大。 6. 治疗：主要为对症支持治疗，无特效药物。 ▼幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 1. 病原体：人类疱疹病毒6型（HHV-6） 2. 传播途径：接触传染 3. 流行病学：全年或按季节出现，7-13个月发病率最高 4. 临床特点： （1）潜伏期：9-10日。 （2）表现：可分为获得性风疹和先天性风疹。 突发高热，＞40℃，持续3-5日，后体温自然骤降 热退后发疹，发疹顺序：颈部、躯干→面部、四肢，约1-2日后疹退 伴随症状：最常见枕部、颈后或耳后淋巴结肿大，可伴全身乏力、呼吸道症状、鼓膜红斑 （3）皮疹特点：为压之可褪色的斑疹或斑丘疹，2-3mm，呈玫瑰色，有时可呈水疱状，疹退无皮屑。 5. 诊断：主要依据其典型特征：发热3-5日，随之骤然退热并出现皮疹，几乎无需实验室评估。 6. 治疗：为良性、自限性疾病，以支持为主。 ▼水痘 1. 病原体：水痘-带状疱疹病毒 2. 传播途径：飞沫，接触传播 3. 流行病学：冬春季高发，儿童多见 4. 临床特点： （1）潜伏期：12-21日。 （2）表现：出疹前常有数小时至2天的前驱期表现。 低至中度发热、头痛、乏力、咳嗽等 发热当天即可出疹，皮疹呈向心性分布，分批出现，同一部位可见到不同阶段皮疹，红斑疹→丘疹→疱疹→结痂，约1-2周疹退。 （3）皮疹特点：初为红斑疹，数小时后迅速成为疱疹，直径3-5mm，根基周围有红晕，壁薄易破，有痒感，1-2天后干枯，数日后加皮脱落，一般不留瘢痕。 5. 诊断：冬春发病，既往未患水痘，近2-3周接触过水痘病人，并有典型临床表现即可诊断。 6. 治疗：由于传染性强，隔离至全部疱疹结痂。一般为对症止痒和防止继发细菌感染，避免搔抓。对于有并发症如脑炎、肺炎的幼儿则应进行抗病毒治疗，首选阿昔洛韦静脉点滴，疗程7-10日。 实际上，麻疹、风疹、水痘最有效、常见的预防方式即为接种疫苗，除了麻风腮为一类疫苗免费接种外，水痘疫苗作为二类疫苗，也可及时接种，预防感染。