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眼眶疾病

 眼眶是锥形体的骨性空腔。框壁与颅腔及鼻窦关系密切，内壁与筛窦、下壁与上颌窦、内上方与额窦、上壁与前颅窝相邻。框壁和框尖的各个裂、孔、管与颅腔、鼻窦想通。因此，眼眶、鼻窦和颅腔的某些疾病可相互影响。框内有眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪等组织结构，病变时有较复杂的临床表现。框内容积有限，框内炎症性或循坏障碍性水肿、肿瘤、血管扩张、眼外肌肥大、出血及寄生虫等，均能使框内容积增加，引起眼球突出。框炎症后的结缔组织牵引、框脂肪吸收、框底骨折，则可引起眼球内陷。

 

诊断

 (一)病史

 了解病史非常重要，发病情况。包括发病的缓急，病程的长短及进展情况，以往是否患过眼眶病或相邻结构的病变，有无外伤及其他全身病。有些眼眶病有较强的年龄倾向，毛细血管瘤、视神经胶质瘤等多见於儿童，成年时期以甲状腺相关性眼病等多见。疼痛与进展亦为主要症状。

 (二)眼部检查

 检查时应注意眼球突出、触诊、搏动、眼球运动障碍和眼睑改变五个主要方面。

   1.眼球突出：是眼眶疾患的重要体征之一。我国正常人的眼球突出度为12～14mm，两眼相差一般不超过2mm。如相差过大，表示有单眼眼球突出。成人双眼眼球突出常见於甲状腺相关性眼病；儿童双眼眼球突出，可因转移性视网膜母细胞瘤、白血病或炎性假瘤引起。成人单眼眼球突出多见於眶良性肿瘤，也常见於甲状腺相关性眼病，而儿童单眼眼球突出常见於眶内血管、淋巴管肿瘤，视神经胶质瘤，也可见于筛窦疾病引起的眶蜂窝织炎。

   2.触诊：沿眶缘眼球周围的触诊，可发现眼眶前部的肿物。炎性假瘤和泪腺肿瘤可在颞上侧触及肿物。粘液囊肿等可在眼眶鼻上方触及肿物。应注意病变位置、范围、形状、表面情况、可否推动等，同时应检查局部淋巴结有无肿大。

   3.搏动：神经纤维瘤病、脑膜脑膨出或手术摘除眶顶可引起眼球搏动，不伴有杂音。颈动脉海绵竇瘺和眼眶动静脉瘺可引起眼球搏动，伴或不伴有杂音。

   4.眼球运动障碍：炎症、恶性肿瘤压迫或浸润眼外肌及运动神经，早期引起眼球运动障碍。良性占位性病变，由於机械阻碍，晚期出现眼球运动障碍。眶壁骨折可导致眼外肌嵌顿，从而引起眼球运动障碍。

   5.眼睑改变：甲状腺相关性眼病引起眼睑水肿、退缩和迟落。眼眶假瘤引起眼球突出。动静脉瘘引起球结膜血管螺旋状扩张。脑膜瘤引起眼瞼水肿和视乳头出现视神经睫状短路血管。

 (三)影像学检查

   1.眼眶常规X线检查：可显示眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、眶上裂、蝶骨脊和鼻竇的改变。并可显示眼眶钙化，提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤或眼球退行性变。儿童眼眶肿物可在数月内使眼眶扩大，而成人的眼眶扩大，多提示病变为慢性和良性。眶壁有否不规则破坏有利於良恶性鉴别。

   2.超声检查：超声有较好的软组织分辨力，根据组织内回声强度的改变可提示病变的性质。可显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和眼上静脉等。彩色多普勒眼部成像可应用於颈动脉海绵竇瘺等血管性疾病的初步诊断及术后随访。

   www.yihu.com：是目前眼眶病最常用的检查方法之一，可进行水準位元、冠状位元扫描，层厚3～5mm，在揭示钙化特徵和骨质改变方面最理想。

   4.磁共振成像(MRI)：是以射频脉衝为能量，激发人体中含有奇数核子的原子核，释放脉衝信号，经电脑处理后，形成图像的一种新成像技术。图像与CT基本相同，但由於成像参数较多，对氢离子含量多的成分，如水、脂肪和蛋白质等敏感。对软组织及其病变的鉴别诊断可提供较丰富的资讯。MRI图像中骨骼无信号，所以，在显示视神经、视交叉及判断病变向管内、颅内、頜部和顳部蔓延方面也优於CT。但由於骨骼和异物缺乏信号，在显示骨改变和显示异物方面受限。