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烧伤分度

烧伤深度的估计，一般采用三度四分法。即一度烧伤（Ⅰ度），浅二度烧伤（浅Ⅱ度），深二度烧伤（深Ⅱ度），和三度烧伤（Ⅲ度），其病理变化及临床特征如下： Ⅰ度烧伤 仅伤及表 皮，局部皮肤发红，故又称为红斑烧伤。有轻度肿胀和疼痛，一般2~3天后红斑消失，局部坏死的表皮细胞由深 层细胞增生修复。临床上出现脱屑，不留瘢痕，有时可有轻度色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤 伤及全层 表皮和真皮浅层。其表皮与真皮分开，渗出液积聚其间而形成水泡。水泡表皮脱落可见淡红色彩基底，其上有均匀的鲜红色斑点，为真皮乳头层中充血的血管丛断面。皮温高，渗出多，肿胀明显。并且由于末梢神经受刺激而疼痛剧烈、感觉过敏。3-4天结成一薄层棕黄色干 痂。如无感染，则由残留表皮10~14天增生愈合，愈合后有色素沉着，但无瘢痕。 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮深层，但有皮肤附件残留。也可形成水泡，但因变质的表皮组织稍厚，故水泡较小或较扁薄，且基底成浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；感觉迟钝、皮温稍低；表面渗液较少，但底部肿胀明显。伤后1~2天创面逐渐干燥，如无感染等并发症，3~4周可愈合；愈合后留有瘢痕。如被感染，则残留的皮肤附件往往被破坏，而变成Ⅲ度。 Ⅲ度烧伤 伤及皮肤 全层，甚至可达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称为焦痂性烧伤。创面可呈苍白、棕褐色或焦黑、炭化，或可见树枝状栓塞血管；局部变硬、干燥、无水泡，但皮下组织间隙有大量液体积聚。焦痂一般于伤后2~4周逐渐分离并露出肉芽创面，除较小面积能自行愈合外，一般都需经皮肤移植方能愈合，愈合后留有瘢痕或畸形，不能出汗。 由于烧伤各度之间，往往是可以变动的和混合存在的，尤其是深Ⅱ度和Ⅲ度之间更易混 淆，为此，常需在治疗过程中经常重新估计核实。