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支气管哮喘急性发作并发纵隔气肿、皮下气肿

一、病例分析

  病史                               

     患儿，女，7岁，因“咳嗽、喘息伴气促2天”就诊。2天前出现咳嗽,程度较剧，呈阵发性，伴喘息，呈阵发性，夜间加重，亦有气促，同时出现面色苍白、大汗淋漓和烦躁，无发热，无发绀，至当地医院就诊，拟“支气管哮喘（简称哮喘）”，予“甲强龙针、布地奈德和可必特雾化”等治疗，咳嗽、喘息和气促稍有缓解，今转院就诊，拟“支气管哮喘急性发作”收住抢救室。既往有湿疹、鼻炎史，3岁开始反复喘息。父亲有变应性鼻炎史。

体格检查

体温37.4℃，脉搏126次/min，呼吸48次/min，血压94/64mmHg，体重15kg，精神稍弱，颈部可触及握雪感，听诊可及捻发音，呼吸急促，鼻翼扇动，呼气相延长，两肺闻及广泛呼气相哮鸣音，其他系统检查正常。

辅助检查

    血常规：白细胞 9.6?109/L，血红蛋白 132g/L，血小板 288?109/L，中性粒细胞 0.53，淋巴细胞0.35，嗜酸粒细胞0.06。动脉血气分析：吸入氧浓度 29%时，PH 7.48，二氧化碳分压 30.3mmHg，氧分压 74.0mmHg，碳酸氢根 22.3mmol/L，标准碳酸氢根 24.4mmol/L，标准碱剩余 -0.7mmol/L。胸部CT显示肺气肿、皮下和纵隔气肿（图6-1）。总IgE 476.5IU/ml，特异性IgE(sIgE)户尘螨48.72kua/L，粉尘螨35.24kua/L。

治疗

    考虑为支气管哮喘急性发作（重度）、纵隔气肿和皮下气肿，给予吸氧，甲泼尼龙针，氨茶碱片口服，布地奈德和可必特雾化抗炎扩张支气管。治疗3天咳嗽、喘息缓解。1周之后复查胸部CT提示纵隔、皮下积气明显吸收或完全吸收，肺常规通气功能提示小气道功能改变，支气管激发试验阳性。予以信必可都保（布地奈德/福莫特罗）和顺尔宁长期维持治疗。