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医案心得 ——由＂升陷汤＂谈起

李x，女，34岁，2018年1月24日门诊就诊。主诉：反复胸闷、气短、心悸2年，加重1周。诉近2年来感阵发性胸闷，气短，心慌，全身疲乏无力，头晕，发作时感胸部如有重物压迫，憋闷，气短不足以息。在多院求治并做全面检查心、肺等均未发现异常，服用多种中、西药物未能缓解。 刻诊：神清，精神欠佳，诉胸闷，气憋，少气不足以息，心慌，头晕，倦怠乏力，纳减，夜寐不安，大小便正常，舌质淡，脉沉迟细，寸脉沉弱不足。 辨证：胸中大气下陷 治则：补气升阳举陷 方药：张锡纯升陷汤：黄芪18g、升麻6g、柴胡6g、知母6g、桔梗6g 6剂。 患者诉服药后胸闷、心悸缓解，胸中憋闷感消失，豁然开朗，乏力、头晕减轻，夜间睡眠佳。继服6剂巩固疗效。 临床中见到类似患者已有多例，主要表现皆为胸闷、气憋不足以息，脉象细弱，寸脉尤为沉弱。 大气之名始见于《素问·五运行大论》：“地为人之下，太虚之中者也。大气举之者也”。认为人和天地均受大气的包举支持，大气流通使天地万物密切相联，成为有机的整体。 张锡纯在《医学衷中参西录·大气诠》指出，“大气积于胸中，为后天全身之桢干，《内经》所谓宗气者也。”大气是由水谷之精气和自然之清气组成。《灵枢·邪客》谓:“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而司呼吸。”大气居于胸中，为心肺功能之源，具有主呼吸、灌心脉的功能。“夫脏腑大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。” 张锡纯独具慧眼，提出了大气下陷的病理学说，并自拟升陷汤。过劳、久病、误治、外感等病因均可损伤胸中大气，使胸中大气下陷。大气下陷，则宗气无力鼓动肺之开合，无力推动心脉的循行，继而出现呼吸顿停，短气不足以息，脉率参伍不调（心律失常）等症状。 升陷汤重用黄芪大补中气，配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温，并含有升已而降，敷云布雨之意；桔梗载药上行，直达胸中以为向导，对胸中大气下陷之证有疗效显著。 中医科 杨如意