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子宫内膜容受性与胚胎移植的关系

什么是胚胎种植？

受精后6-7天开始（即受精卵进入宫腔后2-3天），约需历时72小时（受精后9-10天）分三步：初始粘附：apposition（尚不牢固）；稳定粘附；植入。

胚胎种植的必要条件：

透明带消失；滋养层细胞增殖；受精卵与内膜同步发育。许多不明原因的不孕可以通过ART得到解决，ART周期单个胚胎种植率不尽如人意，尽管多次植入高质量胚胎仍不能获得临床妊娠，提示女性不孕的原因之一是胚胎不能成功种植。胚胎种植失败是引起不孕的重要原因之一。

子宫内膜容受性与胚胎种植：

子宫内膜容受性的评估：

传统研究：注重组织学的改变；Noyes评分。

超 声：实时、无创、价廉、可重复性；可以观察子宫内膜厚度、形态；彩色多普勒超声预测子宫内膜容受性 ；子宫内膜分子生物学评估。

子宫内膜功能的临床评估：

需要探索一种无创、实时的检查方法；超声检查可通过直观监测子宫内膜的形态、厚度，间接反应子宫内膜基底层的发育潜能；随着超声检查手段的不断完善及超声检测分辨率的不断提高，应用彩色多普勒超声检测子宫内膜血流成为可能。

子宫内膜的超声评估：

排卵时内膜的厚度和形态，可以作为妊娠的预测。素彩色多普勒超声检测子宫内膜血流可预测妊娠结局。预测妊娠的子宫内膜厚度文献报道不一。适宜妊娠的平均子宫内膜厚度9-11mm，内膜厚度＜ 6mm几乎没有妊娠的可能，这意味着妊娠至少需要一定厚度的子宫内膜。

子宫内膜厚度：

子宫内膜过薄较常见；子宫内膜对雌激素反应丧失或减低的原因：子宫内膜基底层永久损害；子宫内膜对雌激素抵抗；子宫内膜基底层血供减少；雄激素水平过高。

子宫内膜基底层永久损害因素：

子宫内膜炎症；过度刮宫；子宫内膜手术后瘢痕。

子宫内膜对雌激素抵抗原因：

过多应用CC；孕期子宫过多暴露在已烯雌酚环境。

子宫内膜基底层血供减少因素：

子宫多发肌瘤；子宫的大手术后；子宫腺肌瘤。

卵巢雄激素的水平过高：

在LH作用下卵巢基质过度增生产生过多雄激素，通常表现在：高龄妇女（年龄超过40ys）；对Ga低反应；Ga刺激高反应（PCOS）。

薄型内膜：

“薄型”子宫内膜和“正常”子宫内膜的界限一直存在争议；为达到最高的妊娠率，有研究表明最小的内膜厚度应为7.0mm，最好 ＞9.0mm；目前的治疗策略不理想；急需探索新的有效的治疗方法。

关于薄型子宫内膜的病理生理假说：

子宫放射动脉血流高阻，可能削弱腺上皮的生长发育、导致调节血管发生的关键因子——VEGF表达减少。VEGF表达减少，导致血管发育不良，减少了子宫内膜的血供，如此恶性循环造成薄型子宫内膜的发生。因此，子宫放射动脉高阻可能在薄型子宫内膜的发病机制中起作用。

子宫内膜厚度、形态与子宫内膜容受性：

取卵日、移植日子宫内膜呈三线征者，妊娠率高。但也有研究认为子宫内膜厚度、形态对预测子宫内膜容受性意义不大。

实际工作中也发现即使排除内膜厚度及形态的影响因素，IVF-ET的成功率仍不尽如人意。迫切需要探索一种无创的预测子宫内膜容受性的方法。