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手腕部屈肌腱损伤的康复治疗

手屈肌腱损伤的康复作者：王海滨    魏彬

 　　屈肌腱的分区

　　Ⅰ区：包括指尖、远指关节、远指关节与近 指关节间远端的一半。

　　Ⅱ区：包括远指关节与近指关节间近端的一半，近指关节至掌横纹。

　　Ⅲ区：包括掌横纹至拇指接入掌部的远端端 点这块区域。

　　Ⅳ区：拇指接入掌部的远端端点至腕横纹。

　　Ⅴ区：腕横纹起至前臂。

　　康复治疗方法

　　良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌的生物力学平衡的基础上，任何一个肌腱的损伤都会影响这种平衡。由于在肌腱损伤的修复过程中，特别容易发生肌腱粘连，所以，在肌腱损伤的康复中强调早期活动。

　　屈肌腱修复术后的康复活动程序

　　术后第零至三周

　　?伤口换药，制作动力性的屈肌腱夹板。

　　?夹板保持腕关节屈曲45?，掌指关节屈曲 40?，允许患者掌指关节与指间关节在夹板内助力下屈曲和主动伸展，以帮助修补后的屈肌腱的滑动。

　　术后第四至第六周

　　除去石膏托(夹板的动力性装置)，让患者进行下列训练活动：①轻微的主动屈曲手腕、手指的活动;②主动伸展掌指关节和指间关节;③持续、大范围地被动屈曲手腕、手指的活动;④在掌指关节充分屈曲的情况下，持续、小心地被动伸展指间关节;⑤开始松动腕关节，但注意在伸展腕部时，要保持手指屈曲;在伸展手指时，要保持腕部的屈曲，不能同时伸展两处。在练习间隙及夜间，需继续佩带石膏托，以确保安全。

　　术后第七周

　　训练活动包括：①主动屈曲、伸展手腕、手指的活动;②用力地被动屈曲手腕、手指的活动;③单独指浅屈肌腱的滑动性练习;④单独指深屈肌腱的滑动性练习;⑤钩拳练习：将手摆成鸭嘴状，最大限度屈曲近指和远指关节的同时伸直掌指关节，然后，再使手回到鸭嘴状，重复数次;⑥握拳练习：最大限度地用力抓、松拳。

　　术后第八周

　　训练活动包括：(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏海绵球或棉花团等。(2)主动的抗阻性伸展活动，如手指撑开橡皮圈等。(3)用力地被动屈曲手部的活动。

　　术后第九周

　　训练活动包括：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动，如手指撑开多根橡皮圈等。(3)用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩者，进行徒手或机械的牵张治疗。

　　术后第十周

　　训练活动包括：(1)被动牵伸腕部及手指诸关节。(2)功能强化性的手部作业活动，如和面团、搓洗衣物、拧不同型号的螺丝等。