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脑梗死的预防和治疗

门诊常常有一些有脑梗死后遗症或有过脑梗死病史者，就诊时要求每半年静脉输液一疗程(两周左右)，称为“疏通血栓治疗”。一些基层医生来信说，他们发现病人在输液的过程中出现新的梗塞，不知如何向病人解释。研究人员就以上问题查阅了国内外文献，尚未找到半年输液一疗程可预防脑梗死的理论依据。半年后再将血栓溶开是不可能的，溶解血栓特别是动脉溶栓的最佳时间是在病后3小时以内。下面具体介绍溶栓方法、适应证及副作用等。

1.脑梗死的预防

控制高血压。当收缩压＞160mmHg或舒张压＞95mmHg时, 中风的相对危险性为4。药物的选择遵循因人而易的个体化原则。

2.防治心脏病

主要药物是阿司匹林和华法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的脑梗死，华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤颤者。华法令每天维持者，应检测凝血酶原时间和活动度，开始10天内每天检测1次，以后每周检测3次，凝血酶原稳定于治疗所需指标后，每7～10天测定1次。还要积极治疗糖尿病，防止高血脂症。要有合理的生活方式：合理饮食、运动锻炼、保持良好心态、慎用避孕药物、少吸烟或不吸烟、不酗酒。

3.急性脑梗死的治疗原则--个体化、分型、分期进行治疗

（1）溶栓治疗  即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。

（2）抗凝治疗  常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血, 其中低分子肝素较普通肝素更安全。

（3）抗血小板药物  ①阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。②抵克立得：可作为治疗用药和预防用药,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用。出血时间延长、溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。③氯吡格雷：欧美。

（4）降纤治疗  作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成。常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酸及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

（5）血液稀释疗法  目的是降低血液黏已开始使用稠度、改善微循环和补充血容量不足, 常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

（6）脑保护药　①钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。②胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。③谷氨酸拮抗剂和GABA增强刺。④其他：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

（7）中医中药  中药有复方丹参、川弯嗪等，同时辅以针灸及按摩等治疗。

（8）康复治疗  是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

（9）一般治疗　①调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动：防止褥疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。⑦加强营养：根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。