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病例丨如何判断儿童哮喘已经到达有效控制？

儿童哮喘是呼吸道慢性疾病，慢性疾病需要长期治疗，也许儿科医生在工作遇到的绝大多数患儿都是急性疾病，给予短期治疗后会很快好转，这种惯性思维始终影响着我们。在儿童哮喘的治疗中，有时我们把治疗时间作为疾病有效的标准，无论疾病是否控制，就急于减量或停药。 之所以说这些，就是今天接诊的一名哮喘患儿给我留下了深刻的印象，患儿5岁，1岁时开始出现喘息，至今已经喘息20余次，1周前又出现咳嗽、气喘在当地医院住院，给予甲强龙、多索茶碱及头孢治疗5天好转。患儿2岁时曾诊断为哮喘，开始吸入氟替卡松治疗，每日2次吸入1年，后减量为每日1次3个月，然后减量隔日1次3个月后停药观察，患儿在治疗的1年半中有5次喘息发作，停药观察1年中喘息发作更加频繁。 这是一个典型的以“时间（疗程）”为导向的治疗，虽然治疗了1年半，仍有较多的喘息发作，患儿的哮喘并没有控制，本应升级治疗或延长治疗时间，然而医生选择的是迅速减量并停药，可想而知，患儿的哮喘一定不会达到理想地控制水平。 哮喘控制水平与吸入药物剂量和疗程都有密切关系，由于疾病严重程度、遗传因素和环境因素的不同，治疗时间都不相同，在我们哮喘专病门诊治疗的哮喘患儿中最长的已经治疗近十年，也有一些已经治疗5年以上，由于没有达到完全控制，仍然继续治疗。 达到控制是儿童哮喘治疗有效性的唯一指标，也是“金标准”，没有达到控制就要继续治疗，且莫以治疗时间衡量治疗效果。