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关于腰背痛

     腰背痛是常见的临床症状之一。许多疾病都可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。以下简述引起腰背痛的常见疾病，及其临床特点：

1、脊柱病变

（1）椎间盘突出：青壮年多见，以腰4-骶1易发。常有搬重物或扭伤史，可突发或缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，两者可同时或单独发生。有时候疼痛剧烈，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木、冷感或间歇跛行。

（2）增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后疼痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。

（3）强直性脊柱炎：早期症状常表现为下腰背疼痛伴晨僵，夜间休息或久坐时较重。一般持续时间大于3个月，常伴有骶髂关节疼痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限。对非甾体抗炎药反应良好。

（4）结核性脊柱炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、食欲缺乏。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。

（5）脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多件，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累计脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和使用药物均难以缓解，并有放射性神经根痛。

（6）化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。患者感剧烈腰背痛，有明显压痛、叩痛、伴畏寒高热等全身中毒症状。

（7）脊柱骨折有明显的外伤史，且多由于高处坠落，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩击痛，脊椎可能有有后凸或侧凸畸形，并有活动障碍。（此类多为急性疼痛）

2、脊柱旁组织病变

（1）腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解。

（2）腰肌纤维组织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部感疼痛缓解。

3、脊神经根病变

（1）脊髓压迫症：见于椎间盘突出、椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿等。主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背部疼痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位性疼痛，并可有感觉障碍。

（2）腰骶神经根炎：主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。

（3）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。

4、内脏疾病引起的腰背痛

（1）泌尿系统疾病：泌尿道结石、肾炎、肾盂肾炎、结核、肿瘤等，肾结石时多为绞痛，叩痛剧烈；肾盂肾炎腰痛鲜明，叩痛明显；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。

（2）盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎等可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。

5、消化系统疾病：消化道及脏器的传入纤维与一定皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，故内脏传入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿孔时直接累计脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛，常与上腹部疼痛相伴。另外急性胰腺炎时常有左侧腰背部放射痛。

6、呼吸系统疾病：胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛区疼痛。背痛的同时，常伴有下腰部疼痛。