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健康知识 改变生活点滴防治胆石症（四）

有结石的胆囊  早切？晚切？ 很多人认为只有胆囊疼痛发作了，才有必要到医院去做手术。但到了医院才发现，越是痛越不能马上做手术。如果伴有发热和皮肤黄疸就更麻烦了，这提示您的胆囊很有可能已经穿孔甚至癌变了。 医生认为胆囊切除有它的最佳时机，在最佳的时机进行手术不但更加安全，而且恢复起来更快、创伤更小。那么胆囊切除的最佳时机是什么时候呢？它具体分为以下几种情况： 首先，无症状的胆石症患者一定要定期检查。 如果结石数目较多、直径大于2厘米，胆囊萎缩，合并胆囊息肉不能排除癌变者，合并糖尿病，以及飞行员、海员、野外工作者等工作环境处于无充分医疗条件者，应考虑早期手术。 其次，对于急性结石性胆囊炎发病没有超过72小时的，也要提前进行手术。 此时通过腹腔镜手术，能迅速减轻病人的痛苦。如果超过72小时，通过保守治疗疼痛仍然不能缓解，医生一般会建议先做经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或内镜下鼻胆管引流术（ENBD），将胆囊里面淤积的胆汁引流出来，等到病情稳定三个月以后再考虑手术。 第三，病情非常危重的胆囊结石，如急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔或者胆囊坏疽，应立即进行急诊手术。此时病人表现出持续寒战、高热、剧烈腹痛等症状，如不及时手术，脓性胆汁将通过穿孔的胆囊流入腹腔，造成腹腔内广泛感染和肠穿孔，严重者甚至因胆囊与肠粘连造成肠穿孔，如果不能及时手术将危及生命。 第四，部分胆囊微小结石者为防止结石移动嵌顿于胆囊颈部和胆管内，也需尽早手术。 最后，要补充的是老年胆囊结石患者的手术时机问题。 平时常常遇到有胆囊结石而且需要切除的老年患者，尤其是有些同时患有糖尿病、高血压的老年患者，这些患者往往都会拒绝手术。很多老人等到胆囊穿孔再来手术治疗，此时手术的风险更大。其实，老年人的身体大多一年比一年差，也就是一年比一年的手术风险更大，往往当下就是手术风险最小的时候。因此老年人考虑手术风险时要全方位看待。降低风险的正确方法不是躲避，而是用最小的代价去换取更大的利益。