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股骨头坏死治疗和康复知识问答（上）

问：哪些股骨头坏死适合保守治疗? 答：经X片，磁共振（MRI）等检查，尚未发生塌陷，并经专科医生确认有可能不会发生塌陷者，即Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，且坏死范围较小，坏死区偏离负重区下方或位于股骨头中央者，可试行保守治疗。另外全身情况不适合手术，如伴有严重内科疾病，也可应用保守治疗以缓解症状。尽可能保留髋关节功能。 问：常用的保守治疗方法有哪些？ 答：所谓保守治疗即非手术治疗，包括药物治疗（内服、外用、介入等途径）高压氧、电刺激等等。到目前为止，尚无确切疗效的西药应用于临床。中医中药是我国的优势，近10多年来研究较多，并初步显示对该病有独特疗效，如我科袁浩教授等研制的生脉成骨片，经上万例患者应用，效果显著，已获得国家专利，并成功申请新药－通络生骨胶囊，现由上市公司海正药业生产。而高压氧、电刺激等方法通常作为一种辅助治疗措施。 问：在保守治疗期间需注意哪些问题？ 答：股骨头坏死修复十分缓慢，保守治疗疗程通常需持续3—5年，甚至更长，在治疗期间需注意以下几点，才能确保疗效。 （1） 按医生要求服药，切忌断断续续。 （2） 定期接受专科医生随访，包括抽血检查、摄X片，必需时作磁共振（MR）等检查，并将检查结果交专科医生妥善保管，以及时了解病情变化，相应调整治疗措施。 （3） 为防止股骨头塌陷，医生会要求患者扶双拐，甚至坐轮椅，患者必须配合。 问：哪些股骨头坏死需手术治疗？ 答：凡股骨头坏死发生塌陷或有可能发生塌陷者，保守治疗的效果多数不理想，即Ⅲ期以上及Ⅰ、Ⅱ期但坏死范围大，且负重区下方发生坏死者，需手术治疗。 问：常用的手术方法有哪些？ 答：手术治疗可分为两大类，即保留自身髋关节的手术与人工髋关节置换术。目前普遍认为对中青年患者来说，首先选择保留自身髋关节的手术是明智的。因为人工髋关节置换术治疗股骨头坏死，相对其它髋关节病来说，效果明显要差，维持时间更短，需要翻修的机会更多。人工关节翻修，不仅技术难度大，疗效也远不如初次置换者，而且费用昂贵，因此避免或推迟人工关节置换，对中青年股骨头坏死患者来说，意义十分重大。当然，若患者年龄较大，股骨头坏死严重，也可考虑行人工关节置换术。 保留自身髋关节的手术方法很多，最合理的方法需达到纠正坏死与纠正或预防塌陷两个要求。而且损伤要小，手术后康复要快，同时针对股骨头坏死有不同分期分型的多样化的特点，也应有多种术式可供选择，而不是仅用单一术式治疗股骨头坏死。 我科创用的多条血管束植入配合多种带血运骨瓣植入的手术方法，其基本原理是通过血管移植充分解决股骨头缺血，促进股骨头坏死修复，通过各种带血运骨瓣移植，可纠正或防止各种形式的股骨头塌陷。经过近20年近8000例的临床运用，优良率达75%以上，居国际先进水平。 近五年我科逐步开展围坍陷期非创伤性股骨头坏死微创保髋手术，主要术式包括：⑴改良髓芯减压、松质骨打压植骨、游离腓骨移植、空心加压螺钉内稳定术；⑵改良Watson-jones小切口，头颈部软骨开窗，病灶清除，结构性植骨和血管束移植束或带血管蒂骨瓣移植术；⑶钽棒内稳定术。目前累积病例近600例，总优良率达82％以上，对于塌陷前期的优良率更是达到90％以上。