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盆腔器官脱垂的治疗

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便 和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

一、症状

POP 最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。严重时脱出的器官 不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、 尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。

POP 导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。对于某些非特异性症状，要告知患者不一定能通过治疗脱垂而缓解。

二、体格检查

  

包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。

如果患者提示脱垂不能达到最大程度，可取站立位检查。

使用双叶窥具进行顶端支持的评估，使用单叶窥具进行阴道前后壁脱垂的评估。三合诊检查鉴别是否合并肠疝。

有条件者可以行阴道旁缺陷的检查以及模拟顶端支持复位后的阴道前、后壁检查。

注意是否合并子宫颈延长。检查结果使用盆腔器官脱垂定量分度法记录。神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。

此外，还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力，包括肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。见表 1。

三、治疗

POP 的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。对于无自觉症状的轻度脱垂患者，可以选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。

治疗分为非手术治疗和手术治疗，只适用于有症状的患者，包括脱垂特异性症状以及相关的排尿、排便、性功能障碍等。

对于可以耐受症状且不愿意接受治疗的患者，特别是重度脱垂的患者，必须定期随访监测疾病进展情况以及有无排尿、排便功能障碍，特别是泌尿系统梗阻问题。

（一）非手术治疗

非手术治疗对于所有POP患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。

通常非手术治疗用于POP-Q I-Ⅱ度有症状的患者，也适用于希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度脱垂患者目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导。

（二）手术治疗

手术主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的患者，最好为完成生育且无再生育愿望者。手术途径主要有经阴道、开腹和腹腔镜3种，必要时可以联合手术。

手术治疗分为重建手术和封闭性手术。重建手术的目的是恢复阴道的解剖位置，而阴道封闭术或半封闭术是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内。

1. 针对中盆腔缺陷的重建手术

在POP的处理中，良好的顶端支持是手术成功的关键。阴道顶端缺陷的患者常合并阴道前、后壁膨出，顶端支持有助于阴道前、后壁膨出的改善。

研究认为，顶端复位后可以纠正50%的阴道前壁膨出和30%的阴道后壁膨出。