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肥厚型心肌病

目的

探讨国人肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动(房颤)患者导管消融术的疗效及术后心律失常复发的危险因素。

方法

纳入2005年6月至2013年6月在北京安贞医院行导管消融术的HCM合并房颤患者共40例(阵发性房颤27例，持续性房颤13例)。阵发性房颤的消融策略为双侧环肺静脉隔离(PVI)持续性房颤的消融策略为PVI基础上加行左心房顶部、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部线性消融。术后以常规心电图和长程心电图随访患者心律失常复发情况，用回归分析方法甄别与心律失常复发相关的危险因素并检测其预测效力。

结果

单次消融术后随访(34?18)个月，窦性心律维持率为30%(12/40)，64.3%(18/28)的心律失常复发出现在消融术后1年。Cox多因素分析显示左心房内径(LAD)和女性是术后快速房性心律失常复发的独立危险因素(LAD：HR＝1.124，95%CI1.051～1.202，P＝0.001；女性：HR＝3.304，95%CI1.397～7.817，P＝0.007)。其中LAD的截断值为43.5mm时的预测敏感度为93.5%，特异度为60.0%；LAD每增加1mm，心律失常复发的风险比为1.095(95%CI1.031～1.163，P＝0.003)。

结论

HCM合并房颤行导管消融术虽安全可行，但单次手术后长期随访的窦性心律维持率较低，大部分心律失常复发出现在术后1年内，左心房内径增大和女性是术后复发的独立危险因素。