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贲门失弛缓症新疗法

经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创新技术，用于治疗贲门失弛缓症的短期疗效已被证实。

但探讨 POEM 术较长期疗效的大型研究还没有，来自德国汉堡的 Werner 教授等开展了一项回顾性研究，成果发表于近期的 Gut 杂志。

这是一项三个中心共同进行的大型回顾性研究，纳入 2012 年春季前所有接受 POEM 治疗的贲门失弛缓患者。

研究者首先回顾了患者们 POEM 术后的影像学资料和内镜检查结果。随访时评价临床疗效采用 Eckardt 评分（见表 1）、内镜检查、食管测压和问卷调查。随访时间至少 2 年，截止于 2014 年 3 月。该研究的首要结局指标为 POEM 术后 24 个月内的失败率（Eckardt 评分 >3）；次要结局指标包括复发所经历的时间、复发相关的预测指标、再次治疗所采用的方法和并发症等。

共 85 例患者接受 POEM 治疗，5 例因违反研究方案或失访等原因被排除。剩余的 80 例患者（平均年龄 44.9 岁，男性占 54%）。

经过平均 29 个月的随访后发现：最初的治疗有效人数为 77 例（96.3%），而后 14 例复发（17.7%），总的失败率为 21.5%。

多元分析的结果显示：年龄和内镜下反流征象是预测治疗是否成功的独立因素。年纪更小和内镜下无反流征象可能是复发的危险因素。所以未来 POEM 术需要解决的一个问题就是如何平衡肌切开的程度，因为切开越少则可避免反流，越多则会引起反流。

17 例失败的患者中，8 例属于各医院治疗的最初 10 例患者，这可能缘于学习曲线效应。

反流相关的后遗症包括一例严重的反流相关性食管狭窄，需要扩张治疗；两例一过性 Eckardt 评分升高，经 PPI 治疗后恢复。

另外，在这随访的两年中，37.5% 的患者（37/72）在内镜下诊断为反流性食管炎，多为洛杉矶分级的 A/B 级。

综上，POEM 是一项很有前景的新技术，扩展了胃肠镜治疗的领域。其治疗的长期成功率约在 80% 左右，术后常常发生轻微的反流性食管炎，但可通过小剂量的 PPI 治愈。未来还需要其更多研究来比较 POEM 与别的治疗手段间的临床价值。