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肩袖损伤久治不愈，疼痛科医师来帮你

肩袖损伤久治不愈，疼痛科医师来帮你   福建中医药大学附属人民医院/福建省人民医院  疼痛科  姚医生

大部分人中年人以为肩膀痛就是肩周炎?

那你就错了肩袖是由附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌组成的复合体，起源于肩肋骨，附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密闭功能，保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。在肩周炎形成之前大部分人都患有肩袖损伤。肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的。


 

肩袖随着年龄的增长及肩部的劳损，逐渐发生退行性变化，故肩袖损伤多见于40岁以上的中年人，而由外伤引起的肩袖损伤则多见于青壮年。肩袖损伤是一种常见病，并且近年来发病率有不断增高的趋势。因此，诊治对肩关节功能的恢复、防止和减少并发症有重要意义。

肩袖撕裂的临床特点

①肩关节疼痛是肩袖破裂的早期主要症状：初期呈间歇性，在劳作后及夜间患侧卧位症状加重，休息后减轻。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续性和顽固性。疼痛分布在肩前方及三角肌区，疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。②肩关节功能障碍，患肢不能外展、上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。

③肌肉萎缩，病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，以冈上肌明显。肩前方与大结节之间的间隙压痛。活动时可闻及或触及磨砂音。明显的磨砂音多见于撞击征三期，尤其是完全性肩袖撕裂伤者。

④疼痛弧征阳性，患肢外展上举60°~120°范围时由于肩袖受到的应力最大而出现肩前方疼痛，为疼痛弧综合征阳性。⑤撞击试验和撞击注射试验：肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛为撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则冻结肩的可能性大。3 影像学的表现：MRI能显示肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况。

疼痛科医师能帮肩袖损伤患者做些什么呢？

对于经过针灸推拿拔罐等治疗无效，疼痛越发严重，肩袖无菌性炎症厉害的患者，我科室有超声引导下肩关节注射治疗，可精准将消炎止痛药注射至炎症位置从而快速消炎，缓解患者的疼痛等不适；对于疼痛较轻或者肩袖炎症已控制患者，还可以注射富血小板血浆、玻璃酸钠注射液、自体血促进肩袖的修复。

对于初次发作、疼痛较轻或者还可行发散式冲击波治疗，促进肩袖炎症吸收、改善肩袖血液循环促进肩袖组织修复。

对于肩袖损伤日久已经发展为黏粘性肩周炎的患者，我科室可行超声引导下臂丛神经阻滞肩关节松解+消炎止痛药注射治疗，可快速解决患者的症状。

总之，肩袖损伤，除非肩袖大面积撕裂或断裂患者，我科室均可帮上患者一个忙。