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葡萄胎和胎盘水泡样变性

葡萄胎

属于良性妊娠滋养细胞疾病，是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞，因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状。

病理特征：

1.水肿的绒毛滋养细胞增生（分轻中重），绒毛间质严重水肿形成中央囊腔，绒毛间质血管明显减少或消失，无正常绒毛存在。2.由于滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，表面光滑，壁薄，透声好。

3.葡萄胎类型：分为完全型和部分型（同时有羊膜腔和胎儿）

临床表现：

停经后不规则阴道流血：妊娠反应重，子宫大于相应孕周，血和尿中HCG异常升高。

超声表现：

1.子宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状不规则液性暗区或云雾状低回声区，宫体增大，肌层菲薄。

2.部分可在双附件区探及多房囊性肿块，大小不一，内分隔较细，为卵巢黄素囊肿

3.部分性葡萄胎：宫腔内见正常妊娠囊，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界。

CDFI：

1.宫内血流：子宫肌壁血流信号较非妊娠期丰富，子宫动脉舒张期血流增加，阻力指数降低。宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，其间偶可见细小网状血流信号，自宫壁有细条状血流信号伸向宫腔内。

2.黄素囊肿的血流：

细条状血流信号分布于放射状的囊壁间隔上，容易记录到动脉性频谱，类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，为低速低阻力。

        胎盘水泡样变：

发生于正常宫内妊娠不全流产或稽留流产后

病理为：绒毛间质水肿但无中央囊腔，水泡样变性的绒毛滋养叶细胞萎缩而不呈增生变化。

过期流产是指胚胎或胎儿死亡而滞留于宫腔未排出者，是临床上常见的一种特殊类型的流产，由于部分过期流产的声像图表现变化多端，易与滋养细胞疾病混淆。一般情况下，胚胎死亡后多在2周左右的时间内排出宫腔，因无宫缩或宫缩不良无力把已死亡胚胎或胎儿排出体外，阴道出血时间长，合并感染后又未及时处理，使部分组织机化，残留组织与肌层粘连或向肌层嵌入或部分滋养细胞增生，组织坏死变性后可呈多囊状的病灶回声，使声像图复杂化，不易与滋养细胞疾病声像图鉴别，局部声像改变似葡萄胎，但多以实性成分为主。CDFI无明显血流信号。

与葡萄胎鉴别要点：1.子宫无明显增大，“水泡”成分较少且不规则，声像较杂乱。2.无黄素囊肿。www.yihu.com滴度不高。

此外还需与子宫肌瘤囊性变鉴别：

可表现为子宫内蜂窝状或不规则液性暗区，与宫壁正常肌层分界清晰。CDFI示病灶中央血流不丰富，超声检查易与葡萄胎混淆。结合临床无停经史、HCG阴性可排除葡萄胎。