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肺癌的诊断与治疗（中山大学附属第一医院肿瘤科李鹤平教授）

肺癌简介

 

中山大学附属第一医院 肿瘤科 李鹤平教授

 

一、什么是肺癌

肺癌一般始于肺部组织气道上皮细胞恶变后形成的癌细胞，主要分小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类。超过80%的肺癌患者所患上的是非小细胞肺癌。非小细胞肺癌还可再细分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三个主要类型。

   二、肺癌的风险因素

 

目前还无法完全解释为什么某些人会患上肺癌，但其他人不会，但我们所知道的是，一些风险因素可能导致人们更容易患上肺癌：

(1)吸烟：吸烟是引起肺癌的重要因素，而且它可与其他致肺癌因子如石棉、放射性物质等起协同作用。吸烟者肺癌死亡约为不吸烟者的10倍。

(2)大气污染：大气污染程度与肺癌发病率呈正相关关系。大气污染物中含有苯并芘、脂肪族硫氢化合物及其氧化物和一些镍化合物等致癌物质。大气污染的主要来源是机动车辆的废气，冬季取暖和以煤为动力的工厂。

(3)职业致癌因素：石棉工人肺癌死亡率为一般人群的7.5倍。铬酸盐工人肺癌死亡率为一般人群的5—25倍。砷化合物、放射性物质、大量接触多环芳烃的作业工人等均可使肺癌发病率升高。

(4)宿主因素：肺癌有明显的家族聚集倾向，免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调对肺癌的发病起一定的促进作用。

(5)慢性肺疾患：肺结核、慢性支气管炎。

  

三、肺癌的高危人群

 

(1)吸烟20年以上的、20岁以下开始吸烟的、每天吸烟20支以上的。

(2)慢性肺病患者。

(3)有头颈部癌病史。

(4)近亲有肺癌病史。

(5)矽肺患者。

 

                      四、肺癌的早期表现

 

肺癌的早期表现并无特异性，它与肺结核、肺炎、慢性肺疾病等有同样的症状，甚至毫无可察觉的症状。

(1)咳嗽：为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。

(2)咯血：偶然发现或间断出现痰中带血时，一定不要大意，请及时到医院检查。

(3)发热：以低热为主，一般不超过38.5℃，合并有阻塞性炎症时可出现高热。

(4)胸憋、胸部疼痛：肿物阻塞大支气管或有胸腔积液时会感觉胸憋，累及胸膜时会出现胸部刺痛。

(5)其他如出现体重明显减轻、颈部、面部不对称性浮肿、声音嘶哑、眼睑下垂、饮水呛咳、周身关节游走性疼痛等症状时也提醒您及时就医。

 

                      五、如何预防肺癌

 

(1)禁止和控制吸烟。

(2)控制大气污染。

(3)职业防护：对开采放射性矿石的矿区应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。

(4)防治慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。

(5)早期发现、早期诊断与早期治疗：对于有长期吸烟史的中年以上的人，如发现反复咳嗽，突然咯血或痰中带血，要提高警惕，及早去医院检查，早期诊断、早期治疗。

 

      六、肺癌的筛查方法

 

常规X线胸片：常规X线胸片能提高肺癌检出率、手术切除率。 

肿瘤标志物检测：例如检测癌胚抗原(CEA)、细胞角质片断抗原21-1、CA19-9、CA125、CA15-3、鳞癌抗原、组织多肽抗原、神经特异性烯醇化酶、肌酸磷酸激酶-BB等。

低剂量螺旋CT： 目前，低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具。首先，CT较常规X线胸片敏感，CT所发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍，而这些肺癌结节的最大直径为1厘米。其次，CT检查无创、快捷，放射剂量仅相当于一个人全年自然环境中接受的放射总量。随着技术进步，CT检查的放射剂量有可能进一步降低。

 

七、肺癌的诊断简介

 

若您患有上述肺癌相关的症状，您的医生必须进一步诊断这是否是由癌症所引起，还是有其他的健康问题。医生可能会为您进行以下血液或诊断性检测：

�         体检

�         胸部 X 光检查

�         CT、MRI、PET-CT扫描

您的医生可能会要求通过以下一种或几种方式获取样本供检验：

�         痰细胞化验: 从肺部咳嗽出的痰液样本被送往化验室化验，看是否含有癌细胞。

�         胸腔穿刺术: 医生利用长针抽取胸部积液，经化验室化验，查看是否含有癌细胞。

�         支气管镜检查: 医生将一根细长、可照明的支气管内窥镜从患者的鼻子或嘴巴伸入肺部，并可利用细小的针、刷或其他工具抽取一些细胞样本。医生也可能用水冲洗该部位，以收集水中的细胞样本。

�         细针穿刺: 医生利用细长的针从肺部或淋巴结抽取细胞组织或体液。

�         开胸活检: 在肿瘤细胞组织不容易取出的情况下，医生或许得在胸壁做切口，直接对肺肿瘤或淋巴结进行活检。

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         八、为何对肺癌进行评估（分期和病理类型）

 

    为提供最佳的治疗，医生必须知道病人患的是哪一种及哪一期的肺癌以及是哪一种病理类型的肺癌。为肺癌分期的目的是为了详细了解癌细胞是否已扩散以及扩散的程度，以决定所采用的治疗方案。肺癌最常扩散到淋巴结、脑、骨、肝和肾上腺等部位。了解肺癌的病理类型是因为不同的病理类型治疗方案往往不一样：比如小细胞肺癌主要治疗方法是化疗；肺腺癌患者有相当一部分可以应用靶向治疗药物。

 

九、肺癌的治疗简介

肺癌的治疗目标视病情的严重性而定。对早期患者来说，治疗可以是为了让病人痊愈；对晚期病患而言，治疗则是为了控制病情以延长病患的生命或减轻他们所承受的不适，以提高生活质量。一些治疗方案可能单一实施，或同步进行。

手术：肺癌手术主要将含有肿瘤的细胞组织和周围的淋巴结切除。 放射治疗：放射治疗（也称放射线疗法）是利用高能射线杀死癌细胞。这类治疗只影响到被照射部位的细胞。

化疗：化疗是采用抗癌药物缩小或杀死癌细胞。抗癌药物可进入血流影响全身的癌细胞。

靶向治疗：靶向疗法采用药物相对特异的抑制癌细胞赖以生存的信号通路，从而抑制癌细胞生长和扩散。