医护网

肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会浅析

车彦伟（内蒙古呼伦贝尔市人民医院 普外科 021008）

【摘要】目的：浅析肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会。方法：将2013年1月-2016年1月32例肝胆管结石合并胆管癌患者纳入分析。收集和回顾分析患者的病例资料，分析对患者的诊治情况。结果：大部分患者存在碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、白细胞等指标异常。首诊时患者存在肝肿大、形体消瘦、黄疸、高热腹痛等表现。肿瘤位置多数发生于左叶，少部分发生于右叶、中叶。根治性手术患者半年、1年、2年生存期均高于姑息手术切除治疗、保守治疗。保守治疗１年生存率为0。结论：及早手术是延长肝胆管结石合并胆管癌患者生存期的有效治疗方法。但肝胆管结石合并胆管癌在发病初期不易被发现和诊断。临床中应对肝胆管结石患者进行严密监测病情，及时发现肿瘤病变，及早手术干预，延长患者生存期。

【关键词】胆管结石；胆管癌；诊断；治疗

胆管结石合并胆管癌是严重威胁肝胆结石患者生命的肿瘤病变。但由于该病在早期不易发现，一些患者在确诊时已经无法进行手术［1］。导致患者预后不佳，生存期短。本研究总结了肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会，以供临床借鉴。现进行报告：

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年1月-2016年1月32例胆管结石合并胆管癌患者纳入分析。其中男性病例19例。女性病例13例。年龄在38-76岁之间，平均59.7岁，病程3-20年。

1.2方法

　　收集肝胆管结石合并胆管癌患者病历资料，获取其中诊疗信息，进行统计。

1.3观察指标

观察患者的胆管癌病灶发生位置、患者相关指标、临床表现、手术、生存期。

1.4统计方法

患者的数据资料用SPSS 15.0处理。以n(%)和�s表示数据，以t和χ2检验差异。检验P＜0.05则有统计学意义。

2结果  

2.1患者相关指标及肿瘤部位

碱性磷酸酶异常9例，丙氨酸转氨酶异常8例，癌胚抗原异常5例，白细胞异常3例，甲胎蛋白异常1例，低蛋白血症1例。首诊时患者存在肝肿大、形体消瘦、黄疸、高热腹痛等表现。肿瘤位置：左叶8例（66.6％），右叶2例（16.7％），中叶2例（16.7％）。

2.2手术情况及生存期

32例患者行根治性手术12例，生存期：半年12例（100％），１年11例（91.7％），２年8例（66.7％）。姑息性切除手术12例，生存期：半年11例（91.7％），１年6例（50％），２年2例（16.7％）。保守治疗8例，生存期：半年3例（33.3％），１年0例（0％）。

3讨论  

研究显示，肝胆结石患者的胆管癌患病率显著高于原发性胆管癌［2］。另外，肝胆管结石合并胆管癌的病灶位置多数发生于左叶［3］。本次统计结果显示，32例患者中，病灶位置发生于左叶占66.6％，与相关报道基本一致。而肝胆管结石也好发于肝左叶的位置。因此，人们认为胆管癌的发生可能与肝胆管结石有关［4］。由于肝胆管结石患者长期受到结石的困扰，有的患者甚至多次手术。在治疗结石期间，很容易忽略了胆管癌的发生。主要原因为肝胆管结石术后引流、胆管炎等症状、体征与胆管癌症状重合，并掩盖了病情。因此，肝胆管结石患者不易及时发现胆管癌的症状。本研究中，仅有部分患者出现碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、癌胚抗原等指标异常。鉴于此情况，如果肝胆管结石患者反复出现结石、胆管炎等，应该密切关注。现阶段对于该病的诊断主要依赖于实验室检查、影像学检查等。实验室检查主要观察血清CA199的水平变化。研究显示，该指标具有良好的诊断特异性，对手术前、后都有重要的预测作用［5］。影像学检查主要包括ＭＲＩ、ＭＲＣＰ、ＣＴ和Ｂ超等。其中ＭＲＩ、ＭＲＣＰ的检出率较高。而ＣＴ、Ｂ超的检出率相对较低。因此，在影像学检查中，一般会使用多种检查方式进行结合分析，以便能够正确诊断。一般情况下，ＭＲＩ与ＭＲＣＰ结合诊断，可以为临床提供准确依据。因此，对于可疑的病例，如果ＣＴ、Ｂ超检查呈阴性时，可以进一步做ＭＲＩ与ＭＲＣＰ检查进行确诊。

本研究显示，肝胆管结石合并胆管癌患者使用根治手术切除后，生存期较长，其中半年100％，１年91.7％，２年66.7％。而保守治疗的患者，生存期不足１年。姑息手术治疗方法可以有效延长患者的生存期，半年91.7％，１年50％，２年16.7％，但依旧不如根治手术。由于一些患者在检出时，已经失去根治手术、姑息手术的机会。从而导致患者无法接受手术切除，病情迅速恶化。因此，对于存在胆管结石的患者，应该密切关注，以便及时发现，及早手术。

综上所述，肝胆管结石合并胆管癌患者患病时的症状不典型，容易被肝胆管结石病症的掩盖病情，造成忽略。对于肝胆管结石的患者，应密切观察，定期检查，以便及时发现。

【参考文献】

［1］陈少华，陈鹏，吴析，等.肝胆管结石合并肝内胆管癌的临床

诊治分析[J］.医药前沿，2013(25):80-81.

［2］付彪，朱红．肝内胆管结石的外科治疗啊［Ｊ］．中国现代医药杂志, 2016, 18(4):95-98．

［3］李健，胡军武．肝胆管结石并发肝胆管癌应用Ｂ超以及Ｂ超联合ＣＴ、ＥＲＣＰ、ＭＲＩ诊断效果分析．中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（9）：36-38．

［4］尹井贺．肝胆管结石合并肝胆管癌30例临床分析［Ｊ］．中国实用医药, 2015, 10(22):15-16．

［5］练森，吴永强肝内胆管结石合并胆管癌临床分析［Ｊ］．吉林医学, 2015, 36(4):720-721．