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新生儿肺动脉高压1

新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）,又称持续胎儿循环，是新生儿时期的危重症，其发生率为2/1000~6/1000。PPHN的防治更是新生儿医师面临的重要挑战之一。

什么是PPHN？

　　PPHN是指由多种病因所引起的新生儿出生后肺血管阻力持续升高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起心房和或动脉导管水平血液的右向左分流所致的一种新生儿持续缺氧和发绀的病理状态。以出生不久出现严重低氧血症、肺动脉压显着增高、血管反应异常、动脉导管和（或）卵圆孔水平右向左分流不伴有发绀型先天性心脏病（但可以并存）为特征。多见于足月儿及过期产儿。

PPHN的高危因素是什么？

　　宫内发育迟缓、孕期使用非甾体类抗感染药、母孕晚期使用选择性5羟色胺再吸收抑制剂类、遗传因素。

PPHN的病理生理机制

　　肺血管异常收缩、肺血管重塑、肺血管发育不良以及其他（如红细胞增多症、肺静脉异位引流等）。

PPHN的诊断

　　当新生儿呈现持续而明显的青紫，其青紫程度又与呼吸窘迫程度不相称、胸片病变与低氧程度不平行并排除气胸及发绀型先天性心脏病时应高度怀疑本病。

　　1.导管开放前、后动脉血氧差异试验：导管前（右上肢、头）和导管后（下肢、腹部）之间PaO2差异>15~20 mmHg或血氧饱和度差值>10%,表明存在导管水平右向左分流，提示PPHN.如仅有卵圆孔水平分流，则差异不明显。

　　2.超声心动图：明确分流情况以及排除先天性心脏病，通过测量三尖瓣反流速度及肺动脉血流加速时间/右心室射血时间等评估肺血管阻力。轻度肺高压：肺动脉收缩压30~40 mmHg;中度肺高压：肺动脉收缩压40~70 mmHg；重度肺高压：肺动脉收缩压>70 mmHg。