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帮你认识哮喘

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应为特性的异质性疾病。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状大多可逆，可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘的发病原因非常复杂，有内在的遗传因素和外在的环境因素。引起哮喘急性发作的诱因很多，常见的有各种变应原如：尘螨、花粉、真菌、动物变应原、昆虫变应原，呼吸道感染、刺激性或有害气体、职业性化学物质、食物、药物、气候、运动和精神因素等也可诱发哮喘。哮喘患者大多由于接触某些变应原而导致哮喘发作，因此明确变应原，然后尽量避免接触，或针对变应原进行特异性免疫治疗对防止哮喘发作十分有用。检查变应原的方法有：（1）病史：仔细了解发病季节、室内外环境、饮食习惯、宠物、职业接触。（2）变应原作皮肤点刺试验。（3）体外血清特异性IgE测定：利用酶联免疫测定法检测病人血清中特异性IgE。诊断哮喘主要根据病史、症状、体征和必要的实验室检查尤其是肺功能检查。

哮喘长期发作可导致气道平滑肌增生，气道狭窄，造成不可逆气道阻塞。哮喘患者不论在急性发作期还是缓解期，气道炎症持续存在，所以哮喘需要长期的治疗和管理。但这种慢性气道炎症与细菌性炎症有着明显的差异，因此不需要长期应用抗生素治疗，而需要长期吸入糖皮质激素等药物治疗。哮喘的治疗药物主要分两大类：控制性药物和缓解喘息症状类药物。前者主要指各类糖皮质激素，是目前控制哮喘最有效的药物。糖皮质激素能阻断气道炎症反应中的多个环节，防止病情进展，缓解哮喘持续发作，对受损的气道有修复作用,是哮喘治疗的核心。

除极少数重症或急性发作的哮喘患者需要使用全身用糖皮质激素外，绝大多数哮喘患者应首选吸入性糖皮质激素进行长期治疗。同口服给药方式相比，吸入给药作用直接，起效快，局部抗炎作用强，需要药物剂量少，全身副作用和不良反应少，是哮喘治疗的一线用药。缺点是吸入方法较难掌握，有时需要借助某些装置和设备。

常见的吸入装置有MDI、都保和碟剂三种。采用MDI装置的吸入激素有“辅舒酮”等，此种装置价格较低，药物以气雾的形式存在，使用时需要患者吸气动作配合，吸入技术较复杂。采用都保装置的吸入激素有“普米克都保、信必可”，药物以干粉的形式被吸出，吸收率较高，不需患者吸气动作配合。采用碟剂的吸入激素有“舒利迭”，效率与都保类似。吸入糖皮质激素每天使用的剂量非常少，作用于支气管局部，因而安全性极高，基本上不会发生如“骨质疏松、高血压和糖尿病”等副作用。需要警惕的是各种不明厂家生产的的“偏方、秘方”、“纯中药”制剂往往含有大剂量的口服激素，长期服药会导致许多的不良反应。

除了糖皮质激素和平喘对症治疗外，特异性免疫治疗也就是脱敏治疗也愈来愈受到重视。这项治疗的机理是通过应用导致过敏的特异性过敏原提取物有计划地从低剂量开始，逐渐增加治疗剂量，使身体逐步耐受，最终消除过敏反应。因此，特异性免疫治疗不仅可以改善甚至消除哮喘的发生，也可以有效的治疗和预防对其他物质的过敏或产生新的过敏性疾病的作用（如同时预防和治疗过敏性鼻炎）。变应原疫苗特异性免疫治疗在欧美已普遍开展，使用较成熟的疫苗包括：尘螨、猫毛、草花粉、膜翅目昆虫等。为保证该治疗的疗效和安全性，世界卫生组织（WHO）推荐使用抗原纯度高，浓度稳定，达到国际标准化的变应原（过敏原）疫苗，并且必须在具有相应资质的卫生机构进行。

由于哮喘是一种慢性疾病，需要长期的管理和治疗，所以患者应掌握一定的防病治病常识，与医生共同制定一个哮喘长期管理方案和急性发作时的治疗，患者知道何时需要调整药物，何时需要紧急就诊，并随时与医生联系，通过规范的用药和避免接触变应原，减少哮喘发作次数，减轻发作程度，并使治疗药物的种类和数量减少到最少。