医护网

止痛药之双刃剑

在一个忙碌的早晨，一个40多岁的中年男子，神情痛楚、双眉紧皱，双手按住头部走进了我的诊室，额头上可以看到很清晰的手指用力过猛按出来的红印。他坐下来，开始慢慢告诉我他的故事——他从上中学时就开始出现头痛，每次发病前眼前可以看到一个黑圈，越来越大，持续10分钟左右就开始左侧从后脑勺到额部跳痛，头痛起来无法学习，且有明显的恶心呕吐感，头痛时就愿意把自己一个人关在小黑屋里，蒙头睡几个小时后头痛就可以消失。刚开始每年发作1次，没有治疗过，工作以后，由于劳累，发作次数稍微增多，每半年发作一次，睡一觉就好了，也没有管过。近5年来发作明显频繁，每月都会发作，诊所医生给他开了布洛芬缓释片，头痛时服用，每天服用2次，一次1粒（规格为0.3g），确实有效果。因为最近5个月来头痛发作明显频繁，每个礼拜都会发作，就自己将布洛芬加量服用，改为每天服用，1日服用2次，一次2粒，连续服用了5个月了，本想着药量加大对头疼有好处，没料想越吃越疼！！！听完了患者的整个叙述，我明白了，这个患者是一个典型的有先兆偏头痛。

（发作前有明显的视觉先兆，发作时的主要特点为单侧搏动性疼痛，疼痛程度较重，影响日常生活。疼痛发作时伴有畏光畏声和恶心呕吐。这些都是有先兆的偏头痛的典型表现。）

当然，患者发作频繁，应该鉴别有无继发偏头痛的可能，所以我安排了相关的头颅检查、心理评估等，还安排一些查找病因的检查：发泡实验、右心声学造影、经食道超声等等。

那么止痛药越吃越痛又是怎么回事呢？这里就需要向大家引入一个名词：药物过量性头痛！！！

当原发性头痛患者因服用过量的药物产生新的头痛或原来的头痛加重时称为药物过量性头痛（Medication overuse headache）。

（一般来说，如果患者原本的头痛每月发作天数在15天以上，最近过量服用止疼药物3个月以上而出现的头痛加重或新形式的头痛，就需要考虑是否伴有药物过量性头痛了。）

那哪些药物容易导致过量性头痛呢？常见的容易出现药物过量性头痛的药物包括：麦角胺类、曲普坦类、扑热息痛、乙酰水杨酸、其他非甾体类抗炎药、阿片类药物、复方止痛药等，这些药物单用或者合用过量时都有可能出现药物过量性头痛。

这个患者服用的布洛芬缓释片属于非甾体类抗炎药，且自行加量，服用超过3个月，所以被诊断为药物过量性头痛。

（其实目前止痛药物滥用已经是一个让医生很无奈的现状了，很多病人因头痛来院就诊前就已经自行服用各种五花八门的止痛药物很久了……）

那怎么办呢？有办法！

药物过量性头痛的治疗策略包括：1.撤药；2.改善戒断症状；3.预防复发。一般这种头痛可以直接停药，但是像阿片类、镇静药或巴比妥类需逐渐停药，简单的可门诊停药，复杂的需住院停药，尤其是有心理依赖的、年老体弱的患者建议住院停药。在撤药的过程中可能会出现戒断症状，如头痛、恶心、呕吐、睡眠障碍焦虑和神经过敏，甚至癫痫、幻觉等，在这些症状出现时，可以给予对症药物改善症状。最后就是预防复发，说到预防，我们再简单的说说头痛吧。

头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛就是指原因不明的头痛，原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、三叉神经自主神经性头痛（原来叫丛集性头痛）这三种头痛以偏头痛发病率最高，占到所有头痛的66-76%，调查显示可以引起药物过量性头痛中最常见的是偏头痛和紧张性头痛。慢性偏头痛最常见的原因是药物过量。

在偏头痛的正规治疗中，预防诱因和药物治疗同等重要，药物治疗又分为发作时的对症止痛治疗和发作间期的预防用药。不是每一个患者都需要长期预防用药来治疗偏头痛的。

（当患者的头痛严重影响生活质量、发作频繁到1月发作2次以上、急性期止疼药物效果不佳、偏头痛发作持续时间3天以上、连续2 个月，每月使用急性期治疗6~8次以上等情况时需要进行预防性药物治疗。）

并且，预防用药的药物也绝对不是简单的止痛药物加量长期服用，目前指南推荐预防偏头痛药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药等。

总之，治疗头痛的药物切记不能自己乱吃，一定要在医生指导下用药，切忌随意加减药量。最后建议头痛患者可以记头痛日记，以便医生给您制定合理的治疗方案。