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消化道出血出血量估计

出血量估计

对于胃肠道出血的估计主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是血压、脉搏的动态观察。根据患者的血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容测定，也可估计失血程度。

1.一般情况

失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，一般无全身临床症状。

出血量超过400ml，又出血过快时，患者会有头晕、乏力、口干、心动过速、血压过低等表现。

出血超过1200ml，有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等表现。

若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。 

大量出血：急性循环衰竭，需输血纠正者。一般出血量在1000ml以上，或血容量减少20%以上。

显性出血：呕血或黑便，不伴循环衰竭。

隐性出血：粪便潜血试验阳性。 

持续性出血是指在24小时内的2次胃镜所见均为活动性出血。      

 　　

2. 脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱）。

脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

有些患者出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让患者坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。  

　　

3.血压

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml左右时（约占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

急性失血800～1600ml时（约占总血量的20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。

急性失血1600ml以上时（约占总血量的40%），收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。

有学者主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.5，表示血容量正常。指数=1，大约失血800～1200ml（约占总血量20%～30%），指数＞1，失血1200～2000ml（约占总血量30%～50%）。   

有时，一些有严重消化道出血的患者，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现肠鸣音活跃，直肠指检有血便，则提示为消化道出血