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痛风诊断和治疗的新建议

痛风诊断和治疗的新建议       痛风是最常见的炎性关节病之一，在西方男性中的患病率高达1％～2％。痛风是由于尿酸盐晶体在关节和其他组织中沉积所致，是导致患者残疾和生活质量下降的重要疾病。

        降低血尿酸水平、尿酸盐晶体溶解、减少急性痛风的发作以及最终治愈疾病是痛风治疗的重要目标。尽管关于痛风诊疗有过几个版本的指南和推荐，但均不尽完善。

        近年来治疗痛风新药物的问世、目标治疗的理念以及新技术的应用使痛风的诊断和治疗有了很大发展。因此，来自14个国家的474位风湿科医生在2年时间里，经过全面的否文献综述和讨论表决，就痛风的诊断和治疗达成了新的共识，总结为10条推荐，具体内容如下。

       1. 找到尿酸盐结晶可以明确诊断为痛风

      如果无法进行尿酸盐结晶检查，可以根据典型的临床特征(例如足部典型临床表现、痛风石、秋水仙碱治疗快速有效)和(或)特征性的影像学改变(尤其是关节超声和双能CT)来协助诊断。明确痛风的诊断非常重要，因为一旦确诊，通常建议终生降尿酸治疗。

      2.痛风和(或)高尿酸血症的患者

      对于痛风和(或)高尿酸血症的患者，应该进行肾功能检查，推荐对心血管危险因素进行评估。

      3. 急性痛风性关节炎患者

      对急性痛风性关节炎患者，应该根据患者的共存疾病以及药物不良反应的风险进行治疗，包括小剂量秋水仙碱(每天最大剂量2 mg)、非甾体抗炎药和(或)糖皮质激素(关节腔内注射、口服或肌肉注射)。其中口服和肌肉注射激素的证据强度远远强于关节腔内注射激素；选择性环氧化酶(cox)-2抑制剂与非选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)的疗效差异无统计学意义。

       4. 健康的生活方式

       向患者建议健康的生活方式，包括减轻体质量、规律运动、戒烟、避免过度饮酒及含糖饮料。专家建议痛风患者尽量避免啤酒和烈酒，葡萄酒可考虑少量饮用。

      5. 选择别嘌醇作为降尿酸治疗的一线药物

      应该选择别嘌醇作为降尿酸治疗的一线药物，其次可以考虑使用的药物包括促尿酸排泄药(如苯溴马隆、丙磺舒)或非布索坦。尿酸酶单药治疗仅应该在那些严重的痛风性关节炎，且其他所有治疗均效果欠佳或存在治疗禁忌的情况下使用。使用降尿酸药物(尿酸酶除外)均应由低剂量起始，然后逐渐增加剂量使血尿酸降至目标值。

      6. 起始降尿酸治疗

      起始降尿酸治疗时，应告知患者发生关节炎急性发作的风险以及应对方法。可以考虑使用小剂量秋水仙碱(最大1.2 mg/d)、NSAIDs或小剂量糖皮质激素来预防急性关节炎发作，其中小剂量秋水仙碱的证据级别(1b级)及推荐等级最高(B级)。预防用药的时间应因人而异。

       7. 共存疾病对药物选择的影响

       在轻中度肾功能受损的患者中可以使用别嘌醇，但应严密监测可能的不良反应，别嘌醇应该从较低剂量起始(50～100 mg/d)逐渐加量以达到血尿酸目标值。非布索坦和苯溴马隆也可选用，并且不需调整剂量。

        8. 治疗目标

        治疗目标为血尿酸