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食管胃底静脉曲张的适应症

适应症：

1、左侧门静脉高压或者区域性门静脉高压尽量少做，效果不佳。

2、提前准备好2条胃镜，预防一旦发生出血，另一条就要提前将套扎器或者组织胶及硬化剂准备好，争取时间，并且最好准备好双通道内镜，可以边止血，边冲洗，保持视野清晰。

3、食管除非是发生大出血，否则尽量不用组织胶注射，因为容易导致异位栓塞;胃底尽量应用硬化剂(聚桂醇)4ml 组织胶(每个直径1cm用2支，每支 0.5ml，共1ml，但是对于孤立性大静脉瘤可以多打，否则容易出血，此时可以用到1.5ml，但是根本还是以观察曲张静脉是否变硬了为标准) 聚桂醇 4ml。为何不用碘油、高渗糖，因为碘油容易栓塞，高渗糖不好推。

4、推注完后，可以退出针芯，但是保留套管在原位，可以适当往外缩回，压迫10-20s，观察有没有出血，如果有出血，要立马推组织胶封闭出血，此时虽然可以看到组织胶往外流，但是一般不会粘住套管。

5、如果是呈葡萄状的要争取找最大的静脉注射，可以发现其他的会继发性的均缩小了。

6、曲张静脉注射完毕后用注射针的套管触碰，如变硬了就可以了。如果注射处反复出血，需要在其它部位注射致血止。

7、套扎时先从贲门处开始，螺旋式上升，相距约2cm，尽量不在同意平面套扎以免导致食管狭窄;

8、套扎时候一般套扎器安装要使得两条线分别在11点和5点位置;

9、套扎时要等曲张静脉吸引到满视野时旋转180度，再松开吸引，使得套扎圈显露，如不显露可以适当注气;

10、套扎或者硬化间隔时间为2个月，因为2个月才使得溃疡愈合;在这期间要应用PPI和白蛋白促进溃疡愈合;

11、如发生食管中上段套扎后出血，除了可以应用组织胶注射外，最简单的是在贲门和胃底部位做注射或套扎，减轻食管上段压力出血;如仍无法止血，则准备好三腔两囊管。

12、直视镜不用锁小钮，调好位置后用左手操控注射针;

13、扎入静脉后注射硬化剂看看是否在血管里，有时候即使部分在粘膜下也不用紧张，就当是压迫曲张静脉了。