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内窥镜电视系统下呼吸道异物取出术

  小儿呼吸道异物严重危及儿童生命，是最常见的儿童意外伤害死亡疾病,若救治不及时可危及生命；自2005年以来，我科省内首创在内窥镜电视系统下行支气管异物取出术，增加了手术的安全性，缩短了手术时间，减少了并发症的发生。严重并发症的发生率控制在1%以内。为抢救病人提供了一种新的技术手段。

一、什么是呼吸道异物

 外源性异物是指外界物质经口落入喉、气管、支气管所致。是耳鼻喉科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60%~70%，偶见于成人。

二、呼吸道异物的致病原因及危害

引起呼吸道异物的原因主要与下列因素有关：年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物如花生、豆类、瓜子等嚼碎，喉的保护性反射功能亦不健全。当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸人气道，是气管、支气管异物最常见的原因；儿童口含物品（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍，突然说话、哭笑、不慎跌倒时，不慎将异物吸人气管、支气管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可误入气道；全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸人气管；鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管。

三、呼吸道异物的治疗

  呼吸道异物有危及生命的可能，取出异物是唯一的治疗方法。应及时诊断，尽早行异物取出术，以防止窒息及其他并发症的发生。

四、我科呼吸道异物的治疗方法

  以往我们采用传统的硬管支气管镜检查于直视下自硬支气管镜置入异物钳进行操作，此方法具有一定的局限性，视野窄，分辨率低，操作者往往只能凭经验盲目钳取异物，增加了手术难度及风险。

2005年以来我科引进的此套设备是带有先进照明、摄像和放大作用的小儿支气管镜。其支气管镜的管壁薄、管腔大，支气管镜近端的折光镜可以调节，冷光源的光亮度强，观察视野大，分辨率高，图像可放大，可以更好地观测异物形状、位置与管壁的关系，定位方便，能更准确的选择适当的角度张开钳叶钳夹异物，增加了异物一次钳取的成功率。 而且，连接图像显示系统，助手也可以看见术野，手术中更易配合，缩短了手术时间，减少了异物残留，提高了抢救成功率。

五、关于呼吸道异物手术的问题

呼吸道异物患儿病情凶险，且可随时变化，围术期可能出现严重缺氧、窒息，导致心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍，甚至死亡；患儿父母及其他亲属对此应有充分认识，应理解医务人员对患儿的积极施救，充分信任医务人员，并积极配合医务人员做好做好充分的术前准备。

六、关于住院时间的问题

    呼吸道异物在全麻下行硬支气管镜顺利取出异物后，气道因为炎症、水肿仍处于高反应性状态，术后仍可出现喉痉挛、喉水肿而易发生窒息，虽然异物取出了，仍需继续抗炎消肿，注意观察患儿有无呼吸困难、声嘶、喉鸣及咳嗽情况，通常术后2-3天无异常即可出院。

七、出院后家长需要注意的问题

1、咳嗽：如果你的孩子出院时仍有少许咳嗽，可带些消炎药出院。

2、饮食：不要给3岁以下的孩子吃带壳食物，在哭闹、大笑、玩耍时不要吃东西。孩子正在进食时不要打骂。

八、复诊问题

  出院后如果一切正常，建议您4周后回院复诊。当然您也可以在上班时间随时致电咨询。如出现下列情况请随时与我们联系：

1、咳嗽一直未治愈

2、再次误吸异物。

我院在呼吸道异物的救治中形成了一套完整的体系，使呼吸道异物患儿得到了快速、安全的救治，我科运用内窥镜电视系统下行支气管异物取出术，为抢救病人提供了一种新的技术手段，提高了抢救成功率，增加了异物一次钳取的成功率，减少了异物残留及其他并发症的发生,降低了死亡率。从1987年以来，共完成7000余例，成功取出特殊异物如弹簧、螺钉、口哨、龙虾壳、钨丝灯泡、鳝鱼骨头、大头针、牙齿及难度非常大的双笔帽等。严重并发症的发生率控制在1%以内。经湖南省医学会鉴定本项目临床水平处于国内先进地位，术后并发症发生率及死亡率远低于国内平均水平。