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病例

病史简介患者，女，42岁。既往体健。主因“咽痛伴发热3周”入院。患者自述22d前无明显诱因出现咽痛、发热，发病初期体温波动在37.5℃左右，自服“感冒药”1周，症状改善不明显，后在当地医院以“上呼吸道感染”先后给予“氨苄西林” “头孢他啶” “左氧氟沙星”等抗感染及退热对症治疗2周后，无好转，体温逐渐上升，最高38.6℃，以下午及夜间较为明显。为进一步诊治来我院门诊就诊，查血常规示：白细胞12.1?109，中性粒细胞79.8%，收入呼吸内科病房诊治。病例查体体温 37.5℃，心率 120次/min，呼吸 20次/min，血压 120/70mmHg。皮肤湿热，余无特殊。病例诊疗经过继续抗感染治疗无效，胸部X线片、自身抗体系列、多次血培养等均无阳性结果，近血沉明显增快，82mm/h。这时住院医师注意到患者的体温升高与心率不平行，仔细查体发现患者甲状腺I度肿大伴右叶压痛，内分泌科会诊后进一步查甲状腺功能提示FT3、FT4、TSH、TG、TM降低；甲状腺B超：甲状腺双叶弥漫性肿大，甲状腺右侧叶低回声结节形成，点片状低回声与稍高回声相间存在，边界不清；吸碘率：3h、6h、24h均低于正常；甲状腺显像：显影不良，不除外炎性改变；甲状腺细针穿刺：镜下见少许滤泡上皮细胞及多核巨细胞，考虑肉芽肿性炎。据上述依据确诊为“亚急性甲状腺炎”，给予泼尼松30 mg/d，口服，体温当日即恢复正常，出院继续口服泼尼松，血沉正常后逐渐减量。心得“误诊”陷进遇到的亚急性甲状腺炎患者常常是经历了一个“曲折而漫长”诊断之路后，才走上“正道”。比如在疾病初期可无颈部症状或将甲状腺痛误认为是“咽痛”或“嗓子痛”，常常会误诊为上呼吸道感染，治疗无效后，很多检查化验均设有阳性提示的时候才会想到“发热源于脖子痛”。