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牙疼不是病?疼起来还真要了命！

现代    快报、腾讯、新浪、网易等媒体报道了一个我亲身经历的病例——因为一颗蛀牙导致严重感染，最终死亡，引起了大家的关注。这个患者所得疾病医学上叫“牙源性下行性坏死性纵隔炎”，是一种非常凶险的疾病，死亡率非常高。

    那么，口腔疾病是如何导致纵隔炎的呢？

    这主要与面颈部潜在的间隙及纵隔的解剖特点有关。口腔颌面部间隙感染沿颈筋膜扩散侵及纵隔而导致牙源性下行性坏死性纵隔炎。颈深筋膜分为浅、中、深3层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过气管、食管及血管；各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙，其中有3个间隙比较重要：1、气管前间隙：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，脓液常经此通向上纵隔；2、椎前间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，脓液常通过此间隙进入后纵隔；3、咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此处间隙可通向前纵隔和下纵隔，并且脓液可由此间隙经由茎突舌肌进入椎前间隙，再进入后纵隔。面颈部潜在间隙为炎症扩散提供途径，重力、呼吸及胸腔内负压则为炎症扩散提供动力。因为成人常继发于口腔疾病，如根尖周炎、冠周炎、齿槽脓肿，并以下颌磨牙常见，所以称为牙源性（小儿多由上呼吸道感染或腺源性感染所致）。                       

 

    是否得了上述口腔疾病的都有可能发展为牙源性下行性坏死性纵隔炎呢？

    这和患者自身的抵抗力，细菌的毒力，治疗是否及时有效等因素有关：

1、患者自身的抵抗力：合并有糖尿病、动脉硬化症、慢性肾功能不全、甲状腺功能低下的患者及肿瘤放化疗后的患者，自身抵抗力差，感染易扩散，应尤其注意，出现牙周感染，需及时治疗。

2、细菌的毒力：牙源性感染，其感染主要是厌氧菌和革兰氏阴性需氧菌的混合感染，具有毒力高、组织破坏强的特点。

3、口腔疾病治疗是否得当：对于冠周炎、齿槽脓肿引起颌面部蜂窝织炎，及时应用抗生素及局部切开引流，治疗不当，易导致炎症扩散。

所以，对于根尖周炎、冠周炎、齿槽脓肿等疾病，不能掉以轻心，应及早诊断、治疗，尤其是体质差，抵抗力弱的患者，应及时就诊，警惕炎症向下扩散。

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