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胃肠科普知识

1、TME保肛术——低位直肠癌患者的福音

 什么叫低位直肠癌？何为Milels手术？

 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，目前，手术切除仍是治疗直肠癌的主要手段。在直肠癌中，约75%是低位直肠癌。 所谓低位直肠癌是指癌肿位于腹膜反折以下的直肠中下段，肿瘤的下缘距肛门多在7~8cm以内，手指经肛门都能摸到。近百年来，经典的Milels手术一直是低位直肠癌手术治疗的标准术式，Milels术即经腹会阴联合直肠癌切除术，该术式在切除直肠癌的同时还要切除肛门并改道腹部，病员日后经腹部假肛排便。

 什么叫全直肠系膜切除术（TME）？

 TME是英文Total Mesorectal Excision（全直肠系膜切除）的缩写。TME概念由英国皇家医学会结直肠外科学会主席Heald 1982年提出，即直肠存在着完整的系膜，由盆筋膜脏层包绕直肠周围的脂肪、血管、淋巴和神经组织形成，手术应以沿着盆筋膜脏层和壁层之间的解剖间隙将直肠系膜完整地切除，才能有效地切除隐含在系膜内的微小癌灶，从而达到根治目的。

 TME概念的提出是直肠癌外科发展的里程碑，TME原则应用于临床已20余年，直肠癌手术质量提高、局部复发率显著降低、五年生存率明显提高、保肛率增加，患者的生活质量大大改善。大宗病例调查研究显示，传统手术的术后局部复发率为15%-45%， 五年生存率为30%-45%；而实施TME原则的根治术，其局部复发率可低至6%，五年生存率达68%。 而传统手术，包括Miles术式，其直肠系膜切除不完整，系膜内癌细胞残留，这是传统手术后高局部高复发率的主要原因。

由于TME超低位保肛术的技术要求高、难度大，在我国，仅屈指可数的医学中心能将TME的原则熟练应用直肠癌的手术治疗之中；大多数医院仍为传统手术治疗直肠癌，所以，TME的概念、原则及其术式亟待传播、应用和推广。

 直肠癌患者的愿望？

 随着物质生活水平的提高，直肠癌患者已不满足于仅仅维持生命，而更注重生存的质量。所以，直肠癌切除又保肛成为患者的愿望和普外科医生努力的方向。然而，由于低位直肠位于狭窄的小骨盆内、手术操作困难、周围血管毗邻关系复杂以及吻合技术难度大等因素，目前在我国大多数医院仍然采用传统的改道术式（即Miles术）来处理低位直肠癌。

 胃肠外科中心团队——从华西走向世界

 为了满足广大直肠癌患者的愿望，华西医院胃肠外科中心结直肠肿瘤专业组努力实践、不断探索，引进全直肠系膜切除TME的新概念并对超低位吻合术式进行了多项改进，取得了在切除低位直肠癌的同时又获得保肛的良好效果，近年来已完成超低位吻合、结肛吻合数千例，在国内外产生巨大影响，使华西医院成为全国乃至全世界直肠癌收治最多、超低位结肛吻合术式完成最多、术后